综合科病例：

患者***男,63岁，教师。因发现右颈部肿物一月余收住院。颈部肿物无疼痛，略有肿胀感，门诊查OT（++），无发热，盗汗，无体重变化，无肝炎、结核病史，无糖尿病史。入院时查体：T36.8℃， P72次/分，R 18次/分，Bp 140/75mmHg，右颈部可触及1.5-3cm2五个淋巴结，质韧、活动、无红肿压痛，心肺无特殊发现。腹软，无压痛，肝脾未触及。未触及包块，无移动性浊音。脊柱四肢无异常发现。血常规：WBC:4.87×109/L，N：6.6%，L34%，HbsAg(+) ，CRP<0.01，   ESR<12mm/h.。右颈部淋巴结活检：淋巴结肿大融合，界不清，有干酪样坏死物，送病理：报告非特异性急性淋巴结炎。腹部CT：肝右叶顶2×2.8 cm2大小低密度影——多发肝囊肿。住院10天，因工作原因，要求出院。口服来立信两周。一月后出现腹泻腹胀，及脐周隐痛，伴恶心，纳差，无发烧盗汗，体重无明显变化。为明确病因再次收入院。入院查体阳性发现：右下颌可触及一3×4 cm2淋巴结。右颈部可触及1.5×2—3cm2大小淋巴结。右锁骨上可触及0.5×1 cm2 小淋巴结，质硬，无压痛。心肺无阳性体征发现。腹软。肝脾未触及，右中腹可触及4 ×5 cm2大小包块，有轻度压痛，移动性浊音可疑。入院后查血常规：WBC:5.99×109/L N71.7%  M11.4%   ESR48mm/h (PPD+) CPK↓全消化道钡餐：十二指肠环明显开大，胃窦部切迹明现。骨穿：未见明显异常 W/E=2.59/1 粒系57%  红系22%，网织易见。甲状腺多发实性结节影（1.57×1.18 cm2）。MRI:腹主动脉周围，肝区可见多个淋巴结融合，脂肪抑制序列呈显高信号。GO-DTPA增强后淋巴结强化，肠系膜区少量液体信号，肝多发囊肿。淋巴结活检报告：符合淋巴结核。以淋巴结核出院抗结核治疗。颈部肿块缩小。八个月后，因发现左腋下肿物三个月，伴腹痛，腹泻，再次入院。考虑菌群失调，治疗后好转。但仍腹胀，脐周隐痛，伴恶心纳差，间断出现黑便，成形，体重下降不详，无发热，咳嗽及盗汗。查体:T 36.8c  P 96 次/分  R 19次/分 BP 120/80 mmHg。右颈部可触及融合1.5-3大cm2小淋巴结，，固定。发现左腋下淋巴结肿大约4×6cm大小有明显压痛（+）,手术：肿物为融合大淋巴结，与周围组织粘连，实性（大者2cm2小者如米粒）7个，腋静脉硬化。胸部CT：纵隔、左腋窝淋巴结肿大，脾多发钙化。免疫分型：未见免疫表型异常细胞。（外周血）： CD5：83.17%，CD3：78.38%，HLA-DR：7.52%。腋下淋巴结活检：病理（包括外院结果）：恶性淋巴瘤（B细胞型）。术后伤口感染：培养为表皮葡萄球菌，PPD：2cm×2.7cm ，胸片正常，甲状腺扫描为多发温结节 。以CHOP方案化疗及辅助治疗五个疗程后痊愈。至今稳定。