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患者朱××，男性，57岁，汉族，已婚，江苏南京人。主因“尿中泡沫增多4个月，全身水肿12天，加重伴喘憋2天”于2006年2月22日入院。
现病史：患者入院前4个月自觉尿中泡沫增多，进行性加重，无肉眼血尿，无少尿及夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛、骨痛，无皮疹、脱发、光过敏，自服中成药（鹿精培元）治疗，无明显好转。12天前晨起后发现双侧眼睑水肿，并出现胸部、腹部、阴囊明显水肿，尿量减少，每天约500ml，伴有乏力。2天前睡眠中憋醒，不能平卧，急来我院急诊，查尿常规：尿蛋白500mg/dL，血白蛋白0.8g/dL，给予“速尿”利尿等对症治疗后喘憋有所缓解，躯干水肿稍有减轻，双下肢可见轻度水肿，患者为求进一步诊治由门诊以“肾病综合征”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲不佳，大便正常，体重增加约10公斤。
既往史：18年前曾患“肾炎”，当时尿蛋白（++），后未进一步诊治。9年前发现糖尿病，服“拜糖平”治疗，未监测血糖。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核、精神病史。34年前行阑尾切除手术。对磺胺、青霉素过敏。生于南京，久居北京，未到过疫区及传染病流行地区。吸烟史38年，10-20支/天。家族中无慢性病及遗传病史。
入院查体：T 36.2℃ P 66次/分 R 18次/分 BP130/70mmHg
发育正常，神清语利，查体合作，皮肤粘膜无苍白、黄染、发绀，无皮疹、出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑水肿，鼻窦无压痛，无口腔溃疡。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸动度一致，叩清音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低。心率66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双输尿管区无压痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。双下肢轻度可凹性水肿，阴囊、包皮水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
入院检查：
血常规：WBC10.21×109/L，NE79.5%，RBC4.91×1012/L，Hb16.2g/dL，PLT293×109/L
凝血四项: PT11.2秒 APTT29.2秒 Fbg566.5mg/dL INR0.9
ESR 92mm/h
尿常规：隐血150/ul，尿蛋白500mg/dL，PH6.5，比重1.020 GLU (-)
尿相差：RBC12-17/HPF，90%形态异常，WBC4-6/HPF
透明管型4-7/HPF，颗粒管型2-4/HPF
肾功能：
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2006-2-22 2-27 3-3 3-6 3-10 3-15 3-21 |
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CREA(umol/L） 80 88 124 133 115 80 35
Ccr(ml/min) 74 83 46 44 63 83 130 |
肝功能：TP3.3g/dL,ALB0.7g/dL,GLB2.6g/dL,PAB0.16mg/dL, AST30IU/L,ALT27IU/L
血脂：CHOL 337mg/dL,HDL-C 86mg/dL, LDL-C 196mg/dL, TG 202mg/dL
电解质：Ca 7.1mg/dL, PO4 4.8mg/dL, Na 133mmol/L, K 4mmol/L, Cl 102mmol/L
24小时尿蛋白定量：2405mg/24h (2006-2-27)
1808mg/24h (2006-3-15)
684mg/24h (2006-3-22)
血-β2微球蛋白：2.31ug/ml (0-1.9ug/ml)
尿-β2微球蛋白：496.10ng/ml (5-154ng/ml)
12小时禁水尿渗透压：814mOsm/kg·H2O
自身抗体、ANCA、抗心磷脂抗体均阴性
体液免疫：IgG228mg/dL (723-1685mg/dL)
IgA、IgM、补体C3、C4均正常
血蛋白电泳：白蛋白30.5%，α1球蛋白3.3%，α2球蛋白38%，β球蛋白19.1%，γ球蛋白9.1%
肝炎相关检查：Anti-HBs和Anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性
肿瘤相关检查：CEA 5.81 ng/ml (参考值0-4ng/ml)
CA19-9 31.7 U/ml (参考值0-30 U/ml)
CA-125 252 U/ml (参考值0-35 U/ml)
糖尿病相关检查：HbA1c 6.1% (4-6%)
监测血糖：空腹血糖5-8mmol/L，餐后2小时血糖7.4-8.7mmol/L
眼底检查：未见明显出血、渗出及微血管瘤
肾脏超声示：双肾弥漫性病变，左肾大小10.1×5.1cm，实质厚1.4cm，右肾大小
10.8×5.9cm，实质厚1.0cm
正位胸片：未见明显异常
心电图：大致正常
诊断：轻度系膜增生性IgA肾病伴乙肝病毒抗原沉积
肾病综合征
低蛋白血症
高脂血症
2型糖尿病
诊治经过：入院后给予低盐低脂糖尿病饮食，给予安博维（厄贝沙坦）150mg qd口服减少尿蛋白、法安明（达肝素钠）5000u q12h 皮下注射抗凝、潘生丁（双嘧达莫）75mg tid口服抗血小板聚集、立普妥（阿托伐他汀钙）10mg qn口服调脂、拜糖平（阿卡波糖）50mg tid口服控制血糖治疗，并给予扩容利尿减轻水肿对症治疗。于2006-2-23行超声引导下肾穿刺病理活检，病理结果示：轻度系膜增生性IgA肾病伴乙肝病毒抗原沉积。于2006-3-2给予甲强龙80mg ivgtt qd×6天治疗，后改为强的松60mg qd口服。但患者水肿无明显好转，尿量维持在600-700ml/24h，喘憋加重，血肌酐升至133umol/L。2006-3-6，行颈内静脉置管，于我院血液透析中心行超滤脱水。经过上述治疗，患者水肿逐渐消退，喘憋症状缓解，尿量维持在1500ml/24h，血肌酐恢复正常，体重由入院时75kg减至54kg。
随访：患者于2006年4月5日出院后继续口服强的松治疗，定期肾内科门诊复查，调整激素用量，一年后停用激素。患者出院后未再出现水肿，尿蛋白量明显减少，血白蛋白逐渐恢复正常，复查肾功能正常。目前患者糖尿病仍口服拜糖平治疗，血糖控制理想。
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