老王12年前右腿扭伤，后间断出现右下肢水肿，自己也未加注意。10年前老王出现活动后气短、心悸，在当地医院就诊，诊断是冠心病，给予阿司匹林、硝酸甘油等治疗后未见明显效果。活动后气短进行性加重，日常生活受到影响，不能从事体力活动。后辗转来到我们医院，我们给他做了CT肺动脉造影和心脏彩超等检查，经综合分析确诊是慢性肺栓塞，经过手术治疗后出院。出院时活动耐力明显增强。

　　慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension. CTEPH）是肺栓塞中的一种特殊类型，是由于血栓不能完全溶解，或者是在深静脉血栓形成（DVT）反复脱落的基础上继发反复多次栓塞肺动脉，血栓机化，肺动脉内膜慢性炎症并增厚，发展为慢性肺栓塞，最终导致慢性肺动脉高压和肺的通气/血流灌注失衡，进一步发展会出现呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭。若慢性肺栓塞阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术。手术后多数患者血流动力学明显改善，肺功能状态与生存期明显延长。肺动脉血栓内膜剥脱术目前并认为是可以治愈慢性肺栓塞的有效治疗手段。

　　为了防治慢性肺栓塞的发生，对肺栓塞规范诊治至关重要。因此，医务人员要提高对深静脉血栓形成的认识，规范治疗肺栓塞。患者要在医生的指导下决定抗凝疗程，不可以自行停药。临床上我们经常会遇到这样的病例，由于缺乏对深静脉血栓形成的认识而忽视了对血栓来源的控制，由于缺乏对肺栓塞发病的认识而没有被及时发现，或者是由于诊断了而没有得到及时治疗，或者是没有得到规范的治疗：包括没有根据监测调整抗凝药的用量，没有由于以上的诸多不规范情况，部分患者可能没有及时诊断就猝死了；另一部分则可能会发展为慢性肺栓塞，而早期发现，规范治疗可能会减少慢性肺栓塞的发生机会。

　　慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一个并不少见而且可以治疗的疾病，我们希望以上这些信息对大家会有所帮助。国家十五课题开展至今，课题组共进行了近20例肺动脉血栓内膜剥脱手术，多数病例取得了良好的临床效果。目前北京朝阳医院成立了由心脏外科、呼吸内科、麻醉科、影像科、重症监护病房等组成的慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗小组，其中包括3位接受过美国圣地亚哥医学中心肺动脉血栓内膜剥脱手术小组培训的医生。相信这一诊治小组的成立会为更多的慢性肺栓塞患者带来福音。

 　　　　　　首都医科大学附属北京朝阳医院 翟振国