一位51岁男性患者，因脊髓病变住院，卧床1月余，在一次搬动中，突然出现憋气、呼吸困难，全身大汗，血压下降，随即呼吸、心跳停止，经医护人员全力抢救，病人呼吸、循环恢复。床旁心脏超声检查示：右心扩大，肺动脉高压，高度疑诊大面积肺栓塞，进一步完善肺CT血管造影（CTPA）：在左、右肺动脉主干均发现血栓。当日即与溶栓、继以抗凝治疗，第二天患者憋气症状明显缓解。后经双下肢静脉超声证实：双下肢腘静脉、腓静脉血栓形成，这就是造成患者险些丧命的罪魁祸首，因为70-90%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓脱落而来的，当大的栓子阻塞肺动脉，就会造成休克甚至猝死。

　　在美国，肺栓塞在各类死亡原因中居第三位。“经济舱综合征”——由于长时间乘飞机不活动，形成下肢深静脉血栓，继而导致肺栓塞，已受到普遍关注。在我国，随着技术的进步和医生们认识的提高，近年来肺栓塞的诊断率直线上升，但由于老百姓对该病认识不足，常常不能及时发现或误认为自己患了心绞痛、哮喘等症状相似的其它疾病而耽误了病情；同时，对深静脉血栓高危因素和预防知识的匮乏，使本来可以避免的静脉血栓发生；一旦发生了深静脉血栓，也不知道要采取制动、抗凝等措施，使其进一步发展为肺栓塞甚至危及到生命。因此，要想使肺栓塞成为“无本之源”，就要严格控制深静脉血栓的发生，包括预防、识别和防脱落。

　　那么，究竟有哪些人容易患深静脉血栓呢？40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心肌梗塞、心力衰竭、中风、口服避孕药、妊娠、静脉曲张、以往有血栓形成史，、肾病综合征、血液系统疾病，以及某些遗传因素，均可以使深静脉血栓发生的危险性数倍增加。

　　深静脉血栓最多发生于下肢，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。确诊需行彩色多普勒血管超声检查，由于它的无创性，现在已逐渐替代静脉造影成为首选方法，其它手段还有：放射性核素显像、核磁共振等。

　　如果出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血甚至晕厥的情况，应考虑并发肺栓塞的可能，应尽快去医院检查肺CT血管造影、肺通气/灌注扫描、核磁共振或肺动脉造影，其中任何一项检查阳性，都可做出诊断。但值得注意的是：无论深静脉血栓还是肺栓塞，临床表现都不特异，有相当一部分人可以无任何症状，而有些人却以猝死发病，故对高危人群需常规做客观检查。一旦发现深静脉血栓，要嘱病人卧床休息、保持大便通畅、防止用力动作、抬高患肢，治疗可采用抗凝、溶栓、安置滤器以及手术取栓的方法，目的是防止致命性肺栓塞的发生。对发现深静脉血栓的患者，应进一步追查有无肺栓塞，肺栓塞的治疗方法与深静脉血栓类似：可根据不同情况采取抗凝、溶栓、介入及手术方法。

　　那么如何预防深静脉血栓的发生呢？对于上面提到的高危人群如：骨折、髋关节或膝关节置换术后的老年人、中风瘫痪或卧床的患者，应在医生指导下进行预防性抗凝治疗，鼓励病人尽早下地活动，也可以穿弹力袜、弹力绷带、使用间歇加压泵促进静脉回流。此外，还要下决心改变生活方式：戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅，避免过度悲痛或长期忧虑。长途旅行或长时间不变体位时，应适时活动或穿医用弹力袜。饮食方面：应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果、豆类、黑木耳、大蒜、适量饮茶，均有预防血栓的作用。对于长期口服避孕药的女士应注意：服用时间不宜超过5年或采用间歇服用法，40岁以上则不宜采取此种避孕方法。对于先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者，可能需要终生口服抗凝剂。

       首都医科大学附属北京朝阳医院 翟振国