最近美国神经外科杂志（neurosurgery）出版了一些关于微创技术治疗脊柱外科疾病的相关文章。本文主要对此介绍如下：

　　目前绝大多数的学者都认可在颈椎病的手术过程中，颈椎前路椎间融合术后可造成融合节段的反常运动，进而导致相邻节段的椎间盘退变。因此，包括bryan颈椎人工间盘置换术的非融合技术应运而生，该技术可阻止相邻节段退变的加速过程。doron等比较了颈椎病的治疗中使用前路颈椎融合术和前路颈椎人工椎间盘置换术的临床结果。研究中包括20例患者，随机分为两组，每组10人，分别采用两种手术方法治疗。分别在手术前和手术后拍摄颈椎侧位、颈椎过伸过屈位x线片，同时观察两组患者的运动学参数包括运动的范围，前后方的移位和椎间隙的高度等等指标。使用颈椎运动范围动态分析系统软件对实验结果进行分析，使用配对的t检验对两组患者之间的数据进行比较。结果发现颈椎人工椎间盘置换组的颈椎运动范围比起颈椎融合组在手术后早期和晚期都有明显的优势，分别是6.9vs0.89和8.4vs0.53。在随访期内，颈椎人工椎间盘置换组颈椎侧位片上显示前后方的移位比较明显，两组患者在邻近节段退变的过程中运动学参数没有太大的差异。作者认为在手术后24个月内颈椎前路融合术和人工椎间盘置换手术的患者中没有太大的差别。

　　paul等报导了使用椎板下钢丝技术性颈椎后路寰枢椎融合时寰椎椎板缺如的方法。手术中从后方植入寰椎部分缺如的椎板和枢椎椎板及棘突之间大小合适的自体骨的骨块，使用椎板下钢丝对其进行固定，促进颈椎后柱结构的融合。作者回顾了13年内使用这种技术来治疗的9例患者的临床资料，总结了临床表现，影像学检查和病史，手术前后的过程和融合的时间等数据。其中女性患者5例，男性患者4例。有1例患者先天性后弓缺如，4例由于手术切除，其他的4例患者由于融合手术后引起的失败所致。研究发现术后平均6.8个月融合成功。作者认为在寰椎椎板缺如时，行颈后路融合具有一定的挑战性。作者使用后路寰枢椎椎板后路固定的方法进行后路的融合方法。尽管此技术使用较少，但实用性和有效性较好。

　　christopher等比较了在寰齿固定时使用寰椎侧块螺钉与否的临床疗效。作者使用尸体标本进行生物力学测试。分别在研究开始阶段接受颈椎运动范围的运动学测试，然后进行齿状突切除，在寰枢椎去稳定后的标本上分别使用不同的固定方法治疗，然后测试其颈椎运动范围。固定的方法包括（1）c1和c2的椎板下钢丝联合使用椎板间骨栓撑开的方法；（2）c2的椎板螺钉和c1的侧块螺钉；（3）c1和c2的经关节突螺钉和c1的侧块螺钉。结果显示所有的7具标本上固定以后所有的方式颈椎的运动范围都降低。唯一例外的情况是c1侧块螺钉固定方法没有明显的影响颈椎的运动范围。与其他固定方式相比，c1-c2侧块螺钉固定后可以明显降低颈椎的运动范围，椎板下钢丝固定时发现颈椎的运动范围明显减小。作者认为侧块螺钉可以提供足够的寰枢椎稳定力量，在选择内固定器械的时候应该考虑到颅颈交界处的解剖学的特点，没有必要常规使用颈椎寰椎侧块螺钉方法。

　　orlando等用一随机对照研究比较了微创的椎间盘镜技术和常规的腰椎间盘切除术在治疗腰椎间盘突出症上的临床疗效。作者比较了术中和术后两种手术方法的主要疗效差别和患者的经济负担差别。研究中包括40例由于腰椎间盘突出症而引起坐骨神经痛的患者。术后随访24个月，分别记录患者术前和术后的神经症状，疼痛和功能结果，手术中的情况包括手术的时间、出血量、住院时间和返回工作的时间等。结果发现两种方法在手术切除的病变组织的大小、住院的时间和手术的时间有一定的差别；前两者在常规手术中要比椎间盘镜组手术长，但是手术的时间上常规手术要比椎间盘镜手术短很多。作者认为两种手术方法之间相比各有特色，在目前的技术条件下，临床上的花费和神经症状的恢复情况下两组患者没有太多的差异。

　　cole等对肥胖的腰椎间盘突出症患者中使用微创技术治疗的临床疗效。作者回顾性研究了部分体质指数在30kg/m2以上的患者，对其进行临床随访。结果显示，除了1例外，其他的患者都有很好的临床效果。绝大多数患者术后腰腿疼痛明显好转或者消失。25例患者术后不需要再次口服慢性止痛药物，并发症的发病率平均是12.5%。2例患者因椎间盘突出复发而需再次手术，1例因症状不缓解而需接受融合手术。作者认为腰椎的微创技术不是适合于所有的症状性腰椎间盘突出症患者。微创手术可以降低手术切口长度和并发症发病率，但是目前技术还不是太成熟。作者认为随着技术水平的不断提高，微创技术是将来的一个发展的趋势。

　　更多的情况请参考神经外科杂志网站http://www.neurosurgeon-online.com

                                              海涌 李宝俊

                          （北京朝阳医院骨科，100020，北京）