病例摘要：
    ◆现病史：患者女，76岁，主因“间断头晕2周，伴呕吐10天”于2008年3月7日入院。患者于入院2周前无明显诱因出现头晕，不伴视物旋转、耳鸣，无复视、言语不利、肢体无力等，未就诊。10天前，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，量不详。患者症状渐加重，1周前于我院急诊就诊，查“Na 114mmol/l”，头CT未见出血，给予改善循环，纠正电解质紊乱等治疗，为进一步诊治，收入神经内科。发病以来，食欲欠佳，体重减轻（不详）。
    ◆既往史：慢性胆囊炎，胆囊结石史7年余，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史，否认肝炎结核病史，否认手术外伤史。否认药敏史。
    ◆个人史：生于北京，久居于此。曾吸烟，量不详。无饮酒史。G5P5。无产后大出血病史。月经史16岁初潮，48岁绝经，月经周期规律，无绝经后阴道出血。
    ◆家族史：否认家族遗传病史及类似病史。
    ◆入院查体：血压：120/80mmHg，神志清楚，表情较淡漠，反应迟钝，能正确回答问题。皮肤较苍白，毛发稀疏。甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率58次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。神经系统查体，除腱反射（+）外，其余（-）。
    ◆辅助检查：
血常规：WBC 9.36x109/L, N 67%, Hbg 98g/L, PLT 180x109/L
尿常规:PH 5  葡萄糖（-）酮体（-）比重1.003 余正常
便常规正常、凝血四项正常
乙肝五项：Anti-HBe(+) Anti-HBc(+)余（-）
HIV抗体（-）TP抗体（-） 
3-8生化：肝功、肾功、血脂正常。CK 31U/L Ca 2.26mmol/L  PHOS 1.3mmol/L
         Na 145mmol/L   K 4.2mmol/L  CL 111mmol/L   CO2 23.7mmol/L
         GLU 4.2mmol/L OSM 286mOSM/L
3-13电解质: Na 124mmol/L↓  K 2.9mmol/L ↓ CL 91mmol/L ↓
3-14电解质: Na 130mmol/L↓  K 3.8mmol/L    CL 95mmol/L ↓
心电图：窦性心动过缓，50次/分，ST-T改变
心脏彩超：左房增大，二尖瓣关闭不全，（轻-中度），三尖瓣关闭不全（轻-中度），肺动脉高压（轻度）
腹部超声：胆囊多发结石，肝内强回声—考虑胆管内结石不除外
腹增强CT: 1.胆囊结石，胆总管轻度扩张 2.肝内钙化灶 3. 肝脏多发小囊肿 4. 肺间质纤维化 5. 腹主动脉硬化。
    ◆治疗过程：患者入院后给予补液，高钠饮食，纠正电解质紊乱，改善循环等治疗，仍感乏力、纳差，间断恶心、呕吐。3月9日3：50pm，患者突然出现乏力、全身出冷汗，恶心、未吐，查体：血压110/75mmHg，神清，面色苍白，皮肤湿冷，多汗，四肢肌力正常。测床旁血糖：2.3mmol/L，给予50%葡萄糖静推后好转。家属诉，患者院外反复有类似发作，未能明确诊断。3月9日至3月12日，监测床边血糖，波动在2.3-9.8mmol/L之间。3月17日中午，患者突然出现意识不清，呼之不应，测血压90/60mmHg，床旁血糖7.0mmol/L，急查电解质：Na 128.4mmol/L↓K 3.9mmol/L CL 100mmol/L↓立即给予万汶补充血容量，患者意识逐渐转清。追问病史，近2年开始，患者出现乏力、食欲减退、间断头晕、头痛、心悸、呕吐，伴腹胀，有脱发。体重下降。
    ◆进一步检查：
头MRI:
    1.垂体窝内囊性占位（约0.9*1.5*1.1CM）
     考虑： 1)腺瘤囊变    2）垂体窝囊肿 ，请结合临床
    2.双侧放射冠区脑缺血灶
    3.左侧下鼻甲肥大
甲状腺功能：FT3 0.82pg/ml ↓ （1.45~3.48）
            FT4 0.67ng/dl ↓ （0.71~1.85）
            sTSH 4.47uIU/ml （0.47~4.64）
            TG正常   TM正常
    患者请神外科会诊：建议暂不手术治疗。
    请内分泌科会诊：追问病史，患者年轻时无腋毛，有阴毛，近2年阴毛脱落，查体：皮肤色浅，掌纹、乳晕浅，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏，结合患者存在低血钠，低血糖，血压偏低，甲功减低，及头MRI表现，考虑诊断：垂体巨大腺瘤，垂体前叶功能减退，继发肾上腺皮质功能减退，继发甲状腺功能减退，继发性腺功能减退，于3月19日转入内分泌科进一步检查治疗。
肾上腺：
    皮质醇（8am）5.09 ug/dl ↓（8.7~22.4）
          （4pm）1.15 ug/dl
           (12pm)0.87 ug/dl
            T-PTH   42.09  pg/ml
性腺：E2  23.98 pg/ml（20~88）
         FSH 1.31 IU/L ↓ ↓（16.74~113.59）
         LH  0.01 IU/L ↓ ↓（10.87~58.64）
         PRL 41.99 ng/ml ↑（2.74~19.64）
         P    0.11  ng/ml （0.00~0.78）
         TT   0.01  ng/ml ↓（0.10~0.75）
视野检查：由于患者不能耐受，中途终止检查。眼科大夫根据患者已行视野检查，认为患者有视野缺损，但尚不能确定程度。
    ◆诊断：垂体巨大腺瘤囊性变
            垂体前叶功能减退
            继发肾上腺皮质功能减退
            继发甲状腺功能减退
            继发性腺功能减退
            椎-基底动脉供血不足
            胆囊结石
            肺间质纤维化
    ◆治疗：激素替代
    自3月21日始加用：强的松  8am 7.5mg
                             2pm  2.5mg
    服用强的松11天后于4月1日加用：优甲乐  25ug  Qd
                        6天后即4月7日加用：优甲乐  50ug  Qd
    经上述治疗，患者精神、食欲明显好转，表情较前丰富。语言流利，可主动与大夫交谈。自行下床，并在家人搀扶下行走。逐渐表露情绪，偶有情绪激动。
    4月11日强的松减量至：强的松 8am  5mg     2pm  2.5mg
    于4月11日好转出院。