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医务工作者也应关注自身的健康

发布2011-09-07 16:05:08 来源：

　　　　最近，接连听到北京市的医疗同行中年轻医生罹患中、晚期肿瘤的消息，心情非常沉重。痛定思痛，想为同行做些什么。作为大众健康的守护者，同行们经常是处于非常紧张的状态，很难有时间静下心来为自己的身心健康做一做保健和审视。近期的这些消息为我们敲响了警钟，作为一名胃肠肿瘤早期诊断和早期治疗的专业工作者，我希望下面的文字能对同行们有所帮助。
　　胃癌和肠癌都是消化系统的常见肿瘤，但在早期多无症状或仅有轻微症状，因此很难被发现。在消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗方面日本始终走在前列，就早期胃癌的发现方面，在日本的早期确诊率高达60%以上。分析原因，早期癌的筛查起了非常重要的作用。

　　早期癌筛查的对象

　　对于有上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、吞咽不畅、疲乏无力等警告症状者应及早就医，不要因为服用止痛药、抗溃疡药或保护胃黏膜药后疼痛减轻而忽视了进一步的检查。一般来讲，高危人群一定要重视定期接受胃镜检查和随访观察。检查的周期一般视上次检查的结果而定，多数为1年检查一次。
　　胃癌高危人群是指有下列情况的人：①一级亲属有胃肠道恶性肿瘤家族史；②居住或来源于胃癌的高发地区。在我国，辽东半岛地区、山东的栖霞县、福建的长乐县、甘肃的武威县等地方是胃癌的高发区；③年龄超过40岁并伴有下列情况之一：食欲减退，对过去喜欢吃的东西失去性趣；找不出其他原因的体重下降；时隐时现的上腹部不适和钝痛；气色变糟；大便变黑；容易腹泻又找不到其他的原因。④胃有某些具有较强的向胃癌恶变的病变，即癌前期疾病和癌前期病变。胃的癌前期疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃手术后残胃、巨大胃粘膜皱襞症等；胃的癌前期病变包括胃粘膜肠上皮化生和胃粘膜上皮异型增生，尤其是能分泌硫酸化粘蛋白的Ⅱb型大肠型化生更容易发生癌变；⑤饮食习惯不良如进食快、饮食不规律，常吃热烫、过咸、熏制、盐腌或残剩食物，新鲜蔬菜和水果摄入不足，嗜好烟酒等。
　　大肠癌的高危人群包括以下几类：①50岁以上，家族中有一级亲属在60岁前诊断出大肠癌或大肠腺瘤；②既往有大肠癌病史；③有大肠癌前病变如长期腺瘤性息肉病史；④长期患溃疡性结肠炎、克罗恩病；⑤有家族性腺瘤性息肉病、大肠息肉综合征。

　　早癌筛查的方法

　　发现早期胃癌的方法有多种，化验方法如粪便潜血试验、胃酸测定、血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ之比、血液肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA125等）的测定及胃脱落细胞学检查等；影像学检查方法如X线气钡双重造影、B超、CT、MRI、PET-CT、电子胃镜等；其中胃镜检查是最有效的方法。
　　胃镜检查时，胃内观察对早期胃癌的发现起着关键的作用，在日本等技术先进的国家采用胃镜方式确诊的胃癌中，早期胃癌所占的比例超过了60%。借助各种不同类型胃镜（色素胃镜、放大胃镜、超声胃镜、窄带成像胃镜、共聚焦胃镜等）的观察，我们可以确定病灶的位置、大小、边缘、形状及浸润深度，即可以对早期胃癌做出立体的诊断。这种诊断对后续要采取怎样的治疗起绝对的指导作用。对于中晚期胃癌，借助胃镜可以采集病变部位的组织即取活检，进一步做病理诊断，以便指导化疗时化疗方案的选择。

　　普通胃镜下胃癌图像色素胃镜下胃癌图像放大胃镜下胃癌图像窄带成像胃镜下胃癌图像

　　要检查大肠的病变，做大肠镜是最优的选择。但对于不能或不愿选择这项检查的，还可以做X线钡剂灌肠、CT仿真肠镜检查。这两者都只能从形态变化上判断有无疾病和疾病的性质，对于一些细微的变化或粘膜颜色的变化等敏感性较差，也不能取活检做病理诊断，而且两者的检查过程都要接受一定量的X光辐射。因此，在没有禁忌症的情况下最好选择大肠镜检查和治疗大肠疾病。
　　此外，如果只需要诊治乙状结肠以下的较短距离的病变，还可以选择能够诊治肛门附近疾病的肛门镜，诊治直肠以下部位疾病的直肠镜，诊治乙状结肠以下部位疾病的乙状结肠镜。前两者为筒状的硬性镜，后者是可弯曲的电子内镜。因它们的长度有限，可观察范围也受到较大限制，但就其可以迅速简便地进行检查这一点而言还具有一定的实用性。
　　为了避免大肠疾病的漏诊，有适应症者都应该做大肠镜检查。为了早期发现、早期诊断和早期治疗大肠癌，即便没有症状，也应该在50岁前做一次大肠镜。如果属于大肠癌的高危人群一定要提高警惕。

　　　　　　　　北京朝阳医院　陈勇刘正新