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使用造影剂（又称对比剂）药物时需要注意哪些方面的内容？

发布2011-11-17 15:57:39 幽兰来源：

　　　　随着临床医学的迅猛发展，各种疑难杂症借助科学的检测手段多数都得到了较好的诊疗，尤其是影像技术的运用，使人体器官及微小循环都呈现在医生的可操作范围内；然而在清晰成像的同时，我们的医务人员和患者同样需要警惕使用造影剂（对比剂）可能发生的不良反应；比如：糖尿病患者做核磁检查前是否需要停用降糖药？哪些药物需要停用？造影剂过敏试验的可信性评价？等等。为此，咨询北京朝阳医院杜广清主任药师，现总结如下：
　　首先，对于使用造影剂的患者，医生需要提醒考虑停用或需调整用法的药物包括：A、降糖药：如二甲双胍（一旦发生造影剂肾病，药物体内代谢物及尿酸蓄积，很易导致乳酸酸中毒；同时会影响二甲双胍的代谢及排泄，造成二甲双胍蓄积引起的不良反应，从而严重影响血糖水平，甚而影响其他器官）；B、其他需要注意的药物主要包括：氨基糖苷类抗菌药、非甾体抗炎药、泮利尿剂等；但对于其他经肾脏代谢的药物目前并不认为一定需要停用。
　　其次，使用造影剂实施冠脉造影术前与术后水化时，原则上使用等渗的生理盐水（0.9％的氯化钠溶液），而不考虑使用低渗如0.45%的氯化钠溶液或其他溶液，当然需要考虑容量负荷过重的问题的患者除外。
　　第三，若某患者几天前曾使用过造影剂，几天后仍需要使用造影剂，还需要做过敏试验吗？原则上没有必要，这是因为碘过敏试验仅仅是静脉注射1~2ml造影剂，直接入血；而患者若是几天前曾做过造影，至少曾使用过50ml以上的造影剂，因此，几天后若仍需要使用造影剂，从理论上讲没必要再进行1~2ml入血的过敏试验，其风险评估没有意义；且碘海醇药品说明书明确指出：过敏试验不能真正预测过敏反应的发生。
　　最后，针对某医师询问因甲亢患者若需要使用胺碘酮制剂时需要对其安全性进行评估，那么甲亢患者在使用碘造影剂时是否需要对甲亢患者的安全性进行风险评估呢？回答是：不一定，这是因为甲亢患者若需要使用胺碘酮制剂则是长期的，而碘造影剂仅使用一次或两次，所以，使用碘造影剂对甲亢患者的预后其风险不是每个患者必须评估的。

　　　　　　　北京朝阳医院西区药室办公室主任药师杜广清