让全科医护人员明确降低平均住院日的意义所在和利益所在

    组织全科医护人员反复学习，热烈讨论，在争论中达成统一。充分认识到降低平均住院日有利于优化医院效益；有利于优化科室效益，在医院有奖励政策的前提下，能在提高奖金系数获得利益的同时满足医院的要求；节省医疗费用对患者有利；增加手术例数有利于年轻医师手术技能的训练和积累临床经验，百利无一害、何乐而不为。

    强化床位周转率，淡化床位使用率

    每床位的周转次数越高，无疑科室的效益就越好。降低平均住院日的目的就是要提高床位周转率。今年2月至今，我科在30张床位的情况下出院病人数仍能达到80~90/月人次，与去年45张床位相同。显然，每床效益显著增加了。而在淡季病源不足的情况下（注意：由于专业不同，各科淡季出现的时间有较大差异），如果医院经常性强调床位使用率，势必使一些处于病源淡季的科室心有顾虑，不利于降低平均住院日，这显然是不明智之举。我们的经验是：，即使在病源不足的时候，仍要坚持降低平均住院日、提高床位周转率，这样既顾全了医院大局，也可不同程度地弥补空床带来的损失，而且可以缓解急诊留观床位的压力。

    重新审视出院标准

    长期以来，各种疾病的临床治愈标准或出院标准虽然没有统一认识，但却潜移默化地存在于每个医生的头脑中，而且个体之间有一定差异。就整体而言，国内与欧美发达国家的差异甚大。例如：脾切除后的血小板升高、急性感染术后的白细胞恢复、肝切除术后肝功能延迟恢复、急性胰腺炎非手术治疗缓解后的恢复、同一病人两个手术是分次做还是一次做、长期带管病人能否出院疗养一段时间再回来拔管等等情况的出院时机选择与国外相比有显著不同。随着我国医疗保障制度的不断健全和社区医疗服务设施的改善，很多疾病在得到基本控制之后，后续治疗和恢复同样可以选择在门诊或社区医院进行。此外，要有预见性地避免收治无治疗意义的晚期肿瘤患者或让其尽早出院有利于缩短平均住院日。在决定患者是否可以出院时，我们的依据是：本次住院的主要疾病是否得到控制、后续治疗是否可以在门诊或社区医院进行。

二．规范程序

    各科现行的疾病诊疗程序是建立在2006年“三甲医院”复审前后，是在相对较长住院日数的基础上制定的。因为当时并没用像现在这样重视和强调平均住院日。当务之急是要重新修改本科疾病的诊疗程序，尤其是单病种疾病，一些疾病需要强化目标治疗（如急性胰腺炎）。明确各病种的住院日数。这也是避免出现为降低平均住院日而“偏离诊疗常规”的自我保护性措施。

三．计划操作

    选择最适入院日期。举腹腔镜胆囊切除为例：周一、周二入院必须周五出院，周三、周四入院周五一定要完成手术，术前准备提前在门诊完成。周五及周末除急诊和非手术病人之外，原则上不收择期手术病人）。叮嘱主管医生必须提前预约出院前要做的检查。确定最适出院日期，尽可能减少无效住院日。

四．监督机制

    让护理人员起监督作用。护士晨交班内容中要提示“已住院天数”：单病种术后第二天、轻型胰腺炎入院5天，大手术患者术后7天，重症胰腺炎入院12天以上，要在晨交班上明示预警。科主任要向主管医生询问原因和目前病情，并根据需要在交班后重点查房调整治疗方案、确定拟出院日期。

             肝胆胰脾外科 陈大志