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我科开展腹腔镜下脾部分切除术

发布2010-10-21 09:41:56 来源：

　　　　我科不断开拓创新，紧随肝胆胰脾外科专业发展的前沿，努力探索针对各种疾病创伤小，患者恢复快、痛苦小的治疗方法，取得了一定的成效。腹腔镜下脾部分切除术的开展就是一个例子。
　　前一阶段，我科收治一名脾脏上叶囊肿的老年患者，且同时存在慢性胆囊炎及胆囊结石。按照传统治疗方法，应行开腹脾脏切除术，同时切除胆囊。患者年龄大，不愿在晚年经历开腹的大手术，更不愿意失去脾脏。从医生的角度考虑，胆囊病变可以通过腹腔镜手术解决，脾脏这个良性病变如果用传统开腹方法完全切除脾脏，患者将面临一系列脾脏切除相关的并发症：脾切除术后凶险感染、血小板异常升高、脾－门静脉血栓形成、异位栓塞等等，而且很多并发症是非常危险的。这对于该患者将是严峻的考验且需要长期服用抗凝药物。随着近些年对于脾脏的研究和对脾脏功能的逐渐深入认识，保护脾脏功能被提到空前的高度，各种保留脾脏的手术术式也不断开展和改良。而且，各种微创手术也是外科发展的方向，能够明显减少患者的并发症和痛苦，更快地康复出院。经过全科术前病历讨论，充分评估可行性及相关风险，陈大志主任最终决定实施腹腔镜下脾部分切除＋胆囊切除术。
　　手术由陈大志主任医师指导，金中奎副主任医师主刀实施。麻醉成功，调好体位，建立气腹，顺利置入脐部及左侧肋缘下的3个Trocar（套管针)。腹腔镜下见到脾脏囊性病变位于其上叶并向脏面凸出，直径约6cm。金大夫使用超声刀充分游离脾脏上叶，于脾门处分离、显露进出脾脏的血管，使用特殊器械闭合、切断主要血管，并将脾脏上叶连同囊性病变完整切除，检查保留的脾脏色泽良好，质地正常，脾脏断面无出血。再次调整患者体位后完成胆囊切除。切除的病变由脐部切口顺利取出，整个手术不到两个小时。
　　术后患者恢复顺利，手术当日即可以喝水，很快便下地活动，术后引流管顺利拔除。不到1周时间，患者便康复出院，腹部没有传统手术难看的瘢痕，而且不需要拆线。该手术的开展不仅减少了手术的创伤和患者的痛苦，而且有效降低了此类患者的住院时间，更使得微创外科及保留脾脏的理念在广大患者中进一步推广。（肝胆外科张栋)