冠心病人也要关注血糖

北京红十字朝阳医院内分泌科主任 徐援

研究发现，糖尿病病人确诊前10年，已有程度不等的动脉粥样硬化等心血管病变；待到确诊时，一部分病人已有冠心病。因此，冠心病人也应像经常查血脂、血压一样，去监测血糖状况。
如今，我国糖尿病的发病率越来越高。近期一项调查显示，上海、北京、广州的糖尿病患病率达到8%，也就是每12个人中就有一个糖尿病病人。
糖尿病可以导致血脂异常和紊乱、脂代谢紊乱、致炎因子高发，这些都是能导致冠心病的因素。而且，胰岛素抵抗也是能引起冠心病的危险因素。目前，糖尿病病人死于心血管疾病的几率高达50%~70%。
现在，专家把冠心病与糖尿病作为等危病，也就是同等危险的疾病。糖尿病对心脏和大血管的损害很大，糖尿病病人发生心梗的机会和没有糖尿病但已发生过心梗可能再次发生心梗的几率一样大。所以冠心病病人一定要关注血糖、血脂和血压，并使之全面达标，这对心血管疾病的急性发作可起到很好的预防作用。
冠心病病人如果只单纯测空腹血糖，而不进行OGTT（口服葡萄糖糖耐量试验）检查，会出现糖尿病及糖尿病前期人群的漏诊，因为大部分2型糖尿病早期处于空腹血糖不高但餐后血糖很高的状态。
很多人参加单位的例行体检时，由于只查空腹血糖而不查餐后血糖，很容易造成糖尿病及糖尿病前期人群的漏诊。这些被遗漏的人群可能不注意饮食和运动，从而导致糖尿病或糖尿病的加重，以及大血管病变，等到心梗发生了才知道自己还有糖尿病。
冠心病病人即使没有糖尿病，但如果已经出现糖耐量减低，他们就要和糖尿病病人一样改善生活方式，适当运动，合理饮食，定期观察血糖，使血糖控制在正常水平。如果一部分人餐后血糖高，可通过生活方式干预加药物干预，用α糖苷酶抑制剂对糖耐量递减的病人控制餐后血糖，改善大血管病变。
很多冠心病病人可能存在脂代谢紊乱和糖代谢紊乱，对其不能只关注血管、血脂，也要关注血糖。尤其是生活条件优越的人，他们往往运动少、吃得多，多有肥胖，有必要定期查空腹血糖和餐后血糖，必要时还应该做OGTT试验，以提高糖尿病的诊断率，及时加强对糖尿病的管理，使其血糖得到满意的控制，避免糖尿病并发症的发生和发展。
另外，糖尿病合并大血管病变的医疗费用会显著增加，从而增加社会和家庭的负担，早期预防和治疗意义重大，一经诊断就应认真对待，切勿走两个极端：不管不顾或盲目恐惧。