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神经外科简介

　　神经外科于1979年建立专业组，于1985年正式成立。历经近三十年的发展，科室不断壮大。目前我科拥有多台国内先进的诊断治疗设备。随着CT、MRI、DSA等影像的发展，我科先后开展了微创硬通道颅内血肿引流技术（94年获北京市科技进步二等奖）、立体定向技术、神经介入技术等。其中微创硬通道颅内血肿引流技术，已于2002年作为国家“十五”科技公关课题面向全国各基层医院推广。
　　同时我科将立体定向技术与之结合，成功的治愈多例重症高血压脑干出血。随着我科重症病房设备的更新，使我科危重症抢救达到了北京市先进水平。
　　我科现可常规治疗颅脑外伤、颅内脊髓肿瘤、颅脑先天畸形、各种出血及缺血性脑血管疾病及其它脑、脊髓疾病。

特色诊疗

　　微创硬通道血肿清除技术
　　颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和颅内高压，防止再出血，及时发现和处理并发症。但内科保守治疗只对出血量较少的轻症病人有效，对于出血量较多的重症病人，则应采取积极的手术治疗及时清除血肿，可使相当一部分病人获得挽救。传统的开颅清除血肿的方法，一般在颞部去大骨瓣开颅，经颞上、中回前部交界处进入血肿腔清除血肿，或者再加上去骨瓣减压术，这种手术方法能彻底清除血肿，但对危重病人手术创伤大，对于年老体弱者而言难于耐受这种全麻大开颅手术，术后也很容易引起或加重非感染性等并发症，即使在严格限制适应证的情况下也难以提高治疗效果。
　　随着微创理念的提出和逐渐深入，我科于1991年着手开展了颅内血肿微创清除技术。从病例的筛选、资料的统计、针具的研发，整个过程历时四年，此项技术于1995年获得北京市科技进步二等奖。设计成功的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，针钻一体，设计合理，操作简便，易固定，密闭性好，由于具有正压粉碎技术，由尿激酶和肝素组成的血肿液化剂能通过血肿粉碎针均匀地分布到血肿内，引流效果明显，安全有效，适用于具有CT的单位开展，特别是可以在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。该种方法极大地简化了治疗颅内血肿的步骤，在治疗上突破了对患者年龄及身体状况的限制（最大成功病例为98岁，最小成功病例为30天的婴儿）。通过几年来全国1600余家医院5万多例临床实践，证明与其他方法比较，本技术是目前治疗颅内血肿特别是高血压脑出血的首选方法之一，并于2002年作为国家“十五”科技公关课题面向全国各基层医院推广。目前我科应用此技术已治疗颅内各部位血肿2000余例。
　　神经血管介入技术
　　1993年初随着我院第一台血管造影机投入使用，孙永权医师就率先开展了神经介入的工作。1996年－1999年孙永权医师攻读了硕士研究生，师从全国著名的神经介入专家吴中学教授，对神经介入技术进行了从理论到实践的完整学习和训练，充分掌握了这门技术。1999年回院后开始了我院独立实施神经介入治疗的新篇章，完成了从简单的检查到涵盖各种神经血管性疾病的神经介入治疗的飞跃，填补了我院在此领域的历史空白，使我院成为在北京仅有的5家可独立开展神经介入治疗的医院之一。在随后的工作中，又采用多种形式的交流与合作，包括参加各种国际神经介入会议、出国短期培训、请国内、外国专家来我院参观并指导手术等，使我科的神经介入工作始终处于国内领先、国际先进的水平。目前国际上所能开展的神经介入技术，我科均已开展，包括动脉瘤的单纯栓塞、球囊辅助栓塞、支架结合微弹簧圈栓塞；脑动静脉畸形的ONYX胶栓塞；颈内动脉海绵窦漏的球囊栓塞；硬脑膜动静脉漏的ONYX胶栓塞；覆膜支架治疗动脉瘤；支架治疗颅内外缺血性脑血管病等，并取得了良好的效果。在完成上述技术飞跃的同时，也完成了人才梯队的建设，为我院神经介入的可持续发展做好了充分的准备。
　　显微神经外科手术
　　适用于颅内占位性病变、动脉瘤、脑血管畸形等显微镜下的手术。
　　立体定向手术
　　作为神经外科微侵袭显微手术的典型代表，立体定向技术的发展已经历了近一百年的历史。立体定向的优点在于运用某种装置能够简单、安全、准确有效地从外部将探针置入脑深部特定的可见或不可见靶点进行手术操作。目前主要应用于以下几种病情：①病变位置深在，传统开颅手术可能招致严重的神经功能损害；②从影像学角度不能确定该颅内病变的性质，如松果体区肿瘤；③传统开颅手术存在争议时，如无占位效应的侵袭性肿瘤、可能导致颅内感染的病灶等；④患者全身情况差，开颅手术风险大，如老年患者或存在心肺功能不全者；⑤肯定立体定向手术优于开颅手术者，如三脑室胶样囊肿、侧脑室内囊肿以及鞍上或鞍旁的囊性颅咽管瘤等；⑥认为只有立体定向手术是简单易行的治疗方法、如直径大于1 cm、中脑或桥脑的占位性病变等。通过立体定向技术进行的活检、吸除和切除手术，目前主要应用于脑室内或脑室手术、脑内脓肿或高血压脑内血肿吸除术、囊性肿瘤吸除术、肿瘤活检术及肿瘤切除术。
　　我科于1996年引进了瑞典的Leksell立体定向仪，同时我科还将立体定向技术与颅内血肿微创清除技术结合，成功的治愈19例重症高血压脑干出血，治疗颅内小血肿100余例。
　　放射神经外科
　　放射神经外科是运用立体定向的原理，将聚焦的高能射线准确无误地照射在颅内的靶点上，使此靶点的正常或病理组织在短时间内被损毁，从而达到外科治疗的目的。现代放疗技术是在三维空间上从多角度、多方位对病灶进行聚焦式照射或三维适形照射，是现代放疗技术进展的集中体现，在临床上可达到类似外科手术的治疗效果。X-刀是通过直线加速器等中心共面或非共面的旋转使电离射线聚集于靶点，其目的是为了达到肿瘤组织内高剂量，而肿瘤边缘剂量锐减，周围正常组织接受照射剂量极低，实现形如刀切样的治疗效果。现代放疗技术可根据肿瘤的大小、部位和周围正常组织对射线的敏感程度来决定总剂量，实行剂量分别和时间分别。放射神经外科不开颅、无出血、损伤小、痛苦少，其临床适应证有：①颅内小于3cm的病灶：位于重要神经功能区或位置较深无法手术、手术后残留或复发的病灶。②脑动静脉畸形：对直径1cm左右的AVM可以治愈，但随着直径的增大，治疗有效率降低。③听神经瘤：对位于内耳门处小于1cm的肿瘤效果最好，对术后残留的肿瘤可防止其再生或复发。④脑膜瘤：尤其是蝶鞍旁、蝶骨嵴、桥脑小脑三角及斜坡等颅底脑膜瘤。⑤垂体腺瘤：治疗后，肿瘤中心坏死且激素分泌明显减少，但对视神经已受压以及肿瘤与视交叉的距离小于0.5cm者应慎重。⑥脑转移瘤：可使肿瘤缩小并逐渐消失。目前均倾向于定向放射外科辅以全脑放疗治疗脑内多发性转移瘤。⑦脑胶质瘤：对低度恶性(Ⅰ～Ⅱ级)胶质瘤疗效较好，适用于体积较小、形状规则且位置较深的低度恶性胶质瘤。⑧其他肿瘤：如颅咽管瘤、血管网织细胞瘤、松果体区肿瘤、室管膜瘤等。⑨功能性神经外科疾病：如顽固性疼痛、癫痫、运动性疾病等。我科于2000年引进了三维治疗定位、计划系统，截至到目前，我科已成功为60余名患者实施X¬—刀放射治疗。
　　脑外科脑室镜技术
　　在定向和充分照明下的微创通道的手术技术，解决了脑室内及蛛网膜下腔内肿瘤及出血性疾病等。
　　癫痫外科治疗
　　对顽固性癫痫（经严格、规范的药物治疗无效的癫痫）实施病灶切除、异常大脑半球切除术。

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