控制医院感染       保证伤者就医安全

                                         朝阳医院感染管理科副主任  刘坤

     5．12四川汶川大地震牵动着全国亿万人民的心，作为首都的医务工作者，我时时刻刻在关注着灾区人民。在接到北京市卫生局需要医院感染控制专家协助灾区开展工作的紧急通知时，我在第一时间报名，积极投入到汶川地震的医疗救治工作中。卫生部北京医疗队院感组共有六名成员，分别来自北京市六所不同的三级甲等医院，2008年5月17日到达四川后，根据四川省卫生厅的安排，我们六人被分成三组，被分配在不同医院，我和北京佑安医院李素英主任被安排在成都医学院第一附属医院。
    成都医学院第一附属医院位于距成都市区约20公里的新都县，其前身是第三军医大学成都军医学院第47医院。2004年8月转为地方管理，是一所核定床位800张，实有床位560张的三级甲等综合医院。“5.12”地震后共收治来自什邡、绵竹及彭州的伤员共635人，死亡15人，其中约2/3来院时已死，其余1/3因伤势过重，医治无效在随后的几天内陆续死亡。我们在医院的主要工作是防控医院感染的聚集发生，防止灾后医院内疫病的出现。
    由于灾害突发，医院在短时间内收治了大量病人，医务人员超负荷工作，病房空间有限，物资有限，存在众多问题和困难：床单位密度极高，很多病床甚至就是志愿者捐赠的一般被褥和床单；大多伤员及其家属无家可归，饮食起居均在医院内，加之大量志愿者协助医疗工作，使得每个医疗单元内都人满为患，人员流动性极大；手部消毒用品极度匮乏，医护人员、陪护人员和志愿者的手卫生得不到保障；基本防护用品缺乏、超负荷工作，不少医务人员自我防护不到位；地震环境特殊，伤口污染情况严重，容易发生伤口感染。面临如此困难的医疗条件，感染控制形势非常严峻。
    一、协助指导院方开展医院感染控制工作，完善医院感染控制流程、措施和预案，保证感染控制措施落实到位。
1、 关注感染病人的隔离，防止医院内感染性或传染性疾病的传播扩散。
    该院共收治气性坏疽病人2名，一例确诊，一例疑似，疑似患者因病情危重已死亡，确诊的气性坏疽病人被单独安置在感染科隔离病房内。
    协助医院完善了确诊和疑似气性坏疽病例的消毒隔离措施及伤口处理原则与流程，改进了特殊感染患者死亡后病房终末消毒方法。
2、严格手术器械的消毒灭菌，防止病人间的交叉感染。
    由于灾后收治的病人多有外伤，许多病人都需要手术治疗，保证手术器械的灭菌效果是确保不发生术后感染的关键环节之一。经实地察看，发现手术室、供应室有许多地方急需改进，将发现的问题及时向医院反映并根据医院实际情况提出改进方案。协助制定了特殊感染手术室医院感染控制流程及特殊感染手术器械清洗灭菌流程。对供应室布局流程提出改进意见。发现医院防护用品缺乏，虽多次申请纱布口罩仍无法到位，只能自行缝制时，将自带防护用品交院方使用并向带队领导及卫生局反映该问题。
3、关注食品卫生，预防肠道传染病的发生。
    平日医院食堂仅供应四五百人的饮食。“5.12”地震发生后，医院在短时间内收治了大量灾区伤员，有的伤员还有2、3个亲属陪伴，由于已无家可归，政府要求由医院免费供应灾民饮食，每顿饭医院都要供应一千五六百人的食物，因此保证食品卫生也是我们关注的重点。我们逐一查看了食堂各操作间及餐厅服务人员的工作程序，提出改进意见。要求不供应凉拌菜，所有食物均须彻底加热煮熟，积极消灭苍蝇，防止苍蝇传播病菌。保证从正规渠道购进一次性餐具，防止因餐具不洁导致的消化道疾病。
4、严格污染被服的处理，防止被服污染造成的接触感染。
    由于多数病人有开放性伤口，且接诊病人时非常忙乱，许多被褥被血液污染。要求被血液污染的被服及时更换，更换下来的污染被服应先用含氯消毒剂浸泡消毒处理后方可洗涤。特殊感染患者的被服从科室运出时应密闭并作特殊标记后送洗衣房单独处理。病人出院后必须对创单位进行彻底清洁消毒后方可收治新病人。
    二、深入病房，监测感染相关危险因素，防止医院感染病例的聚集发生。
1、协助医院感染控制部门开展地震后伤员开放性伤口及术后切口的目标性监测。
    关注伤者情况，每天至病房了解患者体温状况、抗菌药物使用情况及伤口情况。巡视病房时发现，由于病人数量多，医院被服紧张，不能保证周转，许多有开放性伤口的患者直接躺在棉絮上，被服被血液污染后也不能及时更换，是导致医院感染发生的隐患。一方面该问题向带队队长及卫生局领导反映，同时协助医院制定了在应急情况下的紧急处理措施。
    对于大量的外伤患者专家组提出建议，根据采样结果判断伤口感染或污染程度，决定清创后手术方式的选择，如果怀疑或确诊气性坏疽，就不能缝合伤口，因为病原菌是厌氧菌，缝合伤口反而为其创造了滋生环境。手术清创要彻底，去除坏死和污染组织。通过采取良好的消毒隔离措施，正确的伤口处理，已确诊病例病情得到很好的控制，且没有发生气性坏疽的医院内播散。
2、督促医务人员严格无菌操作，注意手卫生，加强房间内通风及物体表面消毒。
    经手接触传播是导致医院感染播散的最重要的传播途径之一。由于病人数量多、工作量大，部分医务人员在进行换药等操作时忽视了无菌操作原则及手卫生。特别加强了对外科医生的监督，发现问题及时提醒并将从北京带来的小包装便于携带的快速手消毒剂送给医务人员随身携带使用。指导医院采取正确的消毒方法，病房通风条件良好时不主张使用消毒剂喷雾消毒的方法进行空气消毒，物体表面的消毒处理更需要重视。但在临时防震帐篷居住时，由于人员密度大，通风差，可适当采用喷雾消毒方式。
3、加强对医疗废物的管理，防止锐器伤。
    由于医疗废物桶配备不够，个别医务人员随意将医疗废物丢弃在地上，保洁员清理医疗废物时直接用手进行分拣，非常危险。发现了该问题后立即向有关部门反映，迅速购买配齐了带有医疗废物标记的垃圾桶，保证医疗废物与生活垃圾不混放，杜绝了因医疗废物管理不严而导致的医源性感染。
4、对可疑医院感染聚集发生事件高度敏感，及时排查每一个信息。
    无意中科室反映该院影像班同时有几名同学身体不适，且有同学在急诊室输液治疗。得知该信息后迅速到学生宿舍及急诊室了解情况，经详细调查了解，仅有2名女生有腹痛、恶心等身体不适的情况，体温正常，无腹泻，排除了医院感染聚集发生。
    三、积极承担疾病预防控制相关工作，防止医院内灾后疫情的出现。
1、将病人转运回病房后，其居住的帐篷将作为灾民陪伴后的临时居所，对帐篷进行彻底清洁消毒，保障陪伴家属的身体健康。
2、为加强病房的消毒工作，将上级调拨的消毒液分发至各病房，并对消毒液的使用方法，注意事项等对科室人员进行了详细培训。
3、加强对医院内各类人群的医院感染防病知识培训，协助编写了卫生防病宣传手册。特别加强了对伤者家属及志愿者的培训。
    在完成各项本职工作的同时，我们还积极协助医院完成抗震救灾的各项应急工作。通过积极有效的努力，我们所在的医院未发生气性坏疽的医院内播散，也未出现其它医院感染和传染病疫情的聚集性发生，受到所在医院工作人员和患者的好评。医院感染控制是一项长期的艰巨的工作，虽然没有急救车转运病人时的惊心动魄，也没有医务抢救患者时的扣人心弦，但这项工作的好坏对于病人来说确实至关重要的。每一个生命都值得珍惜，而从废墟中用无数汗水拯救出的生命更是弥足珍贵，我们不能再让已饱受地震伤害的伤者再受到本可以避免的伤害。这就是我们的应尽的职责。
                               

    感染管理科副主任刘坤正在给病人住过的防震帐篷消毒