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香港骨科专科医师考试见闻

发布2009-08-13 08:34:08 海涌来源：

　　近日，应香港医学专科学院（Hong Kong Academy of Medicine）邀请，我有幸作为特邀评委参加了2009年度香港骨科专科医师考试，现将有关见闻分享如下。
医师资格与认定
　　香港的医学专科教育是由独立于政府的香港医学专科学院来指导进行的，每一位医师如果要从事专科执业，必须通过香港医学专科学院下属各专科学院组织的专业住院医师培训和并通过专科医师考试，才可以进行专科执业。香港的医学生通过5年的医学院学习毕业后，先进行1年的临床实习，然后需要进行6年严格的骨科住院医师培训，才可以申请参加骨科专科医师考试。而只有通过这个考试，拿到合格证书，才可以从事骨科专业的工作，可以自己开业做骨科手术。而香港的骨科专科医师考试是和具有500余年历史的英国爱丁堡骨科学院联合进行的，考官由来自英国和香港的骨科专家担任。通过考试的医师同时获得两个学院颁发的资格证书。
　　6年的骨科住院医师培训有严格的内容和形式规定，要求医师必须在通过学院认证的医院完成4年的骨科专业和2年的相关专业的训练，其中4年的骨科专业必须在3家以上的医院轮转培训，必须完成骨科创伤（18个月）、一般骨科（12个月）、手外科（3个月）、儿外科（3个月）康复骨科（3个月）、其他骨科亚专业（9个月）等培训。住院医师培训主要以临床理论和技能为主，培训项目的形式包括：1）查房、巡诊；2）手术（术前讨论、出院讨论、并发症及死亡病例讨论、阅读医学文献、与其他相关专科的联合讨论、手术病历审查）；3）讲座课（每4年一个循环，九个亚专科）；4）导修课（包括八个不同亚专科）；5）周六研讨会（分散在不同培训单位的所有培训学员每周六集中在一起召开研讨会，包括病例讨论、CPC讨论等）。每一个阶段结束时都有严格的阶段考试，只有通过了才可以进入下一个阶段的培训。而且，考生还需要在6年期间以第一作者发表至少1篇SCI论文、参加1次学术会议并有论文交流、至少参与一项科研课题。
　　考试内容和形式
　　作为考核骨科住院医师的重要手段的骨科专科医师考试，前后需要进行5天，包括理论笔试、临床考试和口试三大部分。考试全部采用英文，主要内容是骨科医师的临床理论和技能，尤其是对临床病例的检查、分析、诊断和处置能力，这一点在我参加的整个考试过程中切实地体现了出来。
　　第一天笔试（Written），3个小时，包括40道选择题，8道问答题，满分15分，合格12分。选择题考核考生的鉴别能力，问答题考核考生的综合分析能力。
　　第二天临床考试（Clinical），每一位应试者要分别接受长病例（Long Case）和短病例（Short Case）考试。由分别来自香港和英国的两位考官执考，同时有第三位考官监考。长病例考试要求考生在30分钟内，完成对一个病例的问病、查体、阅片、分析、诊断、鉴别诊断和治疗计划等工作，同时还要回答两位考官随时提出的问题。我所参加的两个长病例考试所考的病例，均是比较复杂的骨科病例，而且在考生询问完病史后，考官就让考生说出初步诊断意见和依据。如果考生在询问病史时忽略了一些病史线索而做出不准确的诊断，就会被扣分。在进行治疗计划部分的考试时，考官还会对手术的操作步骤、可能遇到的问题等进行较为详细的询问，回答好的就会得到加分。短病例考试要求考生在30分钟内，对6-9个骨科病例通过简要的问病查体迅速做出诊断，要求至少完成6个病例的诊断。要在这么短的时间里面对这么多的病例（有些病例还是少见或者罕见病例）迅速做出诊断，要求考生必须具备全面扎实的临床理论知识和技能，否则很难完成。这次考试的所有考生中，只有1人完成了9个病例的诊断，也获得了此次考试总分的第一名。临床考试两个部分所采用的病例均为募集的真实患者，两组考试的满分分别为15分，12分为合格。
　　第三天和第四天上午，是口试（VIVA），分为骨科基础、创伤骨科、手外儿科和成人骨科四项。其中每个部分在30分钟内考5-8个问题，两位考官分别考15分钟，每部分满分8分，合格6分。这一部分的考试主要考核考生对骨科基础知识（包括解剖学、生物学、病理学、组织学、生物力学、和材料学等）的掌握，对疾病的诊断鉴别诊断和处理的综合分析能力。这次考试中，骨科基础部分考试内容包括局部解剖描述、组织切片的阅读、骨科生物力学曲线的分析，以及骨科内固定材料的特性分析等，内容涵盖面广，对考生在骨科相关基础知识理论的掌握情况可以获得充分的判断。而其他部分的考试一般都是通过电脑顺序显示大体图片、放射学检查结果、治疗方案和治疗结果，对考生的分析诊断处理能力进行全面考核。由于考试内容涉及面广，要求考生既有扎实全面的理论基础，又有一定的临床实践经验，因此在口试中很难得到满分，今年的考生只有一人在一项口试中获得满分（8分）的成绩，其满分除了问题回答准确简明之外，对相关问题的文献最新进展有一定了解也是获得高分的重要因素。
　　全部考生考试结束后，全体考官会召开会议，根据各位考生的考试得分确定是否通过。三部分考试的满分成绩是77分，60分为合格，而且笔试和临床2大部分考试不能有不及格的成绩。如果有考生总成绩为59分，就会将此考生的各部分考试记录评分逐一分析，判别是否有评分不合理的地方，如果多数考官认为某一项评分不合理，可以改变评分。否则维持原成绩。由于每一位考生在接受临床和笔试时考官是不同的，因此成绩的评判就避免了偏见和“走后门”现象。
　　考试委员会会议后，马上宣布考试结果并颁发证书，成功通过的考生欣喜若狂，举杯庆贺，而没有通过的则黯然离场，明年再来。今年12名考生参加考试，6名通过，通过率仅50%（历年综合通过率65%左右）。没有通过者可以在次年继续申请参加，最多参加4次。如果4次都没有通过，则永远无法取得专科医师资格了。值得一提的是，5天考试的最后一天是考官和未通过考生一对一的沟通会，考官会将该考生各项考试的表现一一分析，提出不足之处和改进的建议，而考生也可以向考官提出问题以及希望骨科学院在哪些方面给予帮助。这一环节非常重要而有效，可以使考生明白失利的具体原因，帮助考生继续努力，争取明年通过。
　　启迪与思考
　　参加了香港骨科专科医师考试，自己感触很深，其中很多的做法值得我们去学习和借鉴。香港骨科专科医师的培养目的很明确，是要培养有能力解决70%以上骨科临床问题的医生，培训的内容和形式均以培养解决实际问题的全面专科人才为原则，非常注重培训的过程，各环节考核和最终的考试相结合。这一点和首都医科大学国家临床高级人才培养基地、以及建立各专科学院/系的目的颇有相同之处。专科医师培养关系到国际民生，关系到广大百姓的健康，必须重视起来，也必须行动起来。目前，北京积水潭医院已经成为国内第一家爱丁堡皇家骨科学院和香港骨科学院认证的骨科专科医师培训基地，在积水潭医院经过严格培训的医师，可以申请参加香港骨科专科医师考试，合格后可以申请在港执业。此次应邀访问的目的之一，也正是探讨首都医科大学骨外科学系和香港骨科学院在骨科专科医师培训方面合作的可行性。期待着我们的专科医师培训也能够早日正规起来。 (骨科海涌)