胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里生出了石头。胆囊结石是肝胆系统结石中发生率最高的类型，绝大多数患者在体检时发现。下列这些知识点，您学对了吗？

　　问题一：胆囊结石是如何形成的？

　　答：胆囊结石形成主要有下列原因：

　　1. 胆固醇代谢异常，胆汁成分出了问题，胆固醇在胆汁中饱和析出，沉淀下来形成胆固醇结石。

　　2. 胆汁淤滞，长期不规律饮食等原因，胆汁在胆囊内停留时间过长，水分被重吸收，胆汁浓缩，促进形成结石。

　　3. 炎症因素，胆囊黏膜的炎症损伤，导致黏膜细胞分泌黏液增多，为结石的形成提供了基质；同时炎症也可能影响胆囊正常的收缩功能，加重胆汁淤滞，进而形成结石。

　　此外，性别（女性）、年龄（≥40岁）、妊娠、肥胖（BMI＞25）、饮食生活习惯等均是胆结石的高危因素。

胆道系统结石

　　问题二：胆囊结石有什么症状和危害吗？

　　答：胆囊结石的症状一般不典型。50%-70%患者无症状，在体检时被发现，这类患者称为无症状性胆囊结石。有一部分人往往误认为是“胃病”。胆囊结石引起的常见典型的症状和危害包括：

　　1. 胆绞痛，当胆囊结石位于胆囊管处时，经常会引起胆绞痛。患者多在油腻饮食后，突然出现右上腹的剧烈疼痛，疼痛可向右侧肩背部放散，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，疼痛常常持续数分钟至数小时不等。

　　2. 上腹部隐痛或不适，患者可能仅仅表现为腹部尤其是上腹部的隐痛、胀痛、钝痛等不适感，这类患者常会误以为胃部疾病。

　　3. 胆囊炎，结石反复刺激胆囊黏膜，可导致急性或慢性胆囊炎。急性胆囊炎发生时，患者会出现发热、右上腹压痛、反跳痛等表现；慢性胆囊炎可能会导致胆囊功能逐渐下降，胆囊萎缩、癌变等。

　　4. 黄疸，部分患者的胆囊结石，经胆囊管排入并阻塞胆总管，引起黄疸；患者会出现皮肤及巩膜黄染、尿色加深，大便颜色变浅等症状。

　　5. 胆管炎和胰腺炎，当胆囊结石掉落至胆总管后，可能引起胆管炎，主要表现为腹痛、发热、黄疸三联征（“痛、烧、黄”）。当胆管结石同时阻塞胰管时，可诱发急性胰腺炎，这是非常严重的并发症之一，病情凶险，死亡率较高。

　　6. 胆囊恶性肿瘤，胆囊结石与癌症相关，发病率非常高能达到8%-11%，60岁以上甚至可以占到68%左右。

　　问题三：如何发现胆囊结石以及胆囊炎？

　　答：以下检查可以协助我们发现胆囊结石或胆囊炎：

　　1. 肝胆胰脾超声，是诊断胆囊结石的首选方法。超声可以清晰地显示胆囊大小、胆囊内结石的数量、位置和大小、胆囊壁的情况，准确率高达95%。超声检查无创、便捷、费用低，可反复进行。但是需要注意超声检查前患者需保持空腹。

　　2. CT或MRI检查：CT检查可以多角度观察胆囊及胆道系统的情况，对判断胆囊炎症的严重程度、是否合并胆管结石等提供重要价值。MRI或MRCP（胰胆管成像）可以清晰地显示胆总管和胰管的结构，有助于发现胆管结石等病变。

　　3. 实验室检查：血常规及相关感染指标，可以用于评估目前胆囊炎的严重症状；生化检查可以评估有无肝损害、胆管结石等情况的发生。

　　问题四：胆囊结石有哪些治疗方法？

　　答：发现胆囊结石不要慌张，我们有以下方法来解决：

　　1. 腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的首选的手术方式，是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法。依据患者具体病情和诊疗中心的经验，有单孔、三孔、四孔腹腔镜或机器人辅助等区分，总体该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。患者通常在术后1-2天即可出院。

普外中心肝胆胰脾外科医生完成腹腔镜胆囊切除术

　　2. 腹腔镜联合胆道镜探查取石、胆囊切除术：对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，可同期行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开、胆道镜探查、取石网篮取石，术中依据有无脓性胆汁、胆管宽度等因素，决定是否放置“T管”。

　　3. 经皮经肝胆囊穿刺引流术：部分患者急诊就诊时，发病急，局部炎症重，或者患者为老年病人合并有心脑血管等疾病，经评估急诊手术风险较大，无法行胆囊切除术，这时行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGB），可作为胆囊切除术前的一种替代或过渡的治疗方法。PTGB具有简便易行、操作成功率高、创伤小、临床症状缓解快、并发症少、恢复快、适用范围广等特点。

　　4. 腹腔镜保胆取石术：这种术式保留了胆囊的功能，但是由于发生胆囊结石的内环境没有改变，并且可能导致胆囊内壁不光滑，术后结石复发率极高。

　　保胆取石手术有极其严格的手术指征：影像学检查胆囊大小正常、没有结构异常、囊壁光滑没有增厚、结石可在囊内移动、结石数量少。

　　保胆取石手术的禁忌证：胆囊萎缩、囊壁增厚、囊腔消失、胆囊出口处结石、合并胆总管结石。

　　目前，保胆取石手术并非主流推荐的方法。依照国内外胆石症的专家共识，结合保胆取石手术的指征来看，这些胆囊结石症患者大多数是可以观察的！

　　5. 药物治疗：不需要做手术切除胆囊、口服药物溶化结石，是最理想的治疗胆囊结石的方法。但目前只有“去氧胆酸”一种药物可能有这种作用。这种药物仅仅限于少数的胆固醇结石患者，并且需要长期服药。有研究表明，即使溶石成功，胆囊结石的复发率仍高达50%。许多治疗胆石症的中成药，只能起到利胆作用，减轻症状，但没有证据表明具有溶石效果。

　　问题五：“无胆英雄”是不是没有胆汁了？

　　答：这是错误的观点。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁是由我们的肝脏产生的，因此“无胆英雄”依旧有胆汁帮助消化食物。正常的胆囊，我们需要好好呵护；生病的胆囊是一颗定时炸弹，随时可能会爆炸。

　　问题六：如何在日常生活中预防胆囊结石或胆囊炎？

　　答：

　　1. 注意饮食规律，避免长期不吃早餐。

　　2. 保持饮食均衡，减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物。

　　3. 适当运动，控制体重，避免肥胖。

　　4. 如果发现自己有了胆囊结石，一定要定期到肝胆外科门诊复查和评估。

胆囊结石治疗流程

　　小小的胆囊结石，有可能引起大的麻烦，有胆囊结石的高危人群应该定期肝胆外科门诊复查和评估。

普外中心肝胆胰脾外科