已经50岁的林先生（化名）负责公司某重点开发项目，不幸早早地戴上了“三高”帽子。大约从5年前开始，林先生就时不时会犯“胸痛”，不过每次持续时间短，便一直没放在心上。

近日上午8时，林先生像往常一样驱车前往公司，边开车边思索前几日提案中几个没有理清的问题。等候红绿灯时突然一阵胸闷。最近几天一直忙着做方案，他没把自己的身体当回事，有一搭没一搭地吃着降压药和降糖药。林先生出现了头晕并满头大汗，心前区开始隐隐作痛，他用力踩下油门想尽快到达公司，终于“坚持”开到了公司门口。

依靠着秘书搀扶才进入办公室，舌下含服秘书递过来的数粒速效救心丸，几分钟之后症状依然没有好转，这时秘书已经提前拨通120并通知了林先生的妻子......

9时50分左右，救护车呼啸着到达医院，林先生被送进抢救室，吸氧、监护、开放静脉通路……心电图提示V1-V4导联ST段抬高。林先生突然意识没了，心电监护提示室颤，正在查房的H主任立即指示除颤。

在H主任的指挥下，抢救有条不紊地进行着，持续胸外按压、简易呼吸器辅助通气、先后电除颤2次，通知心内科二线……几分钟后，林先生恢复了自主心跳。

根据床旁快速检查结果、心电图变化和典型胸痛症状，林先生被诊断为急性心肌梗死，心源性休克。H主任与家属简单沟通病情、告知死亡风险并取得一致意见之后，林先生被迅速推送到隔壁导管室。

穿刺顺利，冠脉造影见左主干100%闭塞。术中心脏搏动乏力、低血压，立即行IABP（主动脉球囊反搏术）治疗。

这时林先生逐渐陷入昏迷中，一旁的急诊科医生和麻醉科医生迅速穿上铅衣进入导管室，完成了气管插管。

此时此刻林先生的心脏依旧跳动地特别弱，立即行ECMO（体外膜肺氧合）治疗，伴随着VA-ECMO的转动，林先生的血压逐渐稳住了，完成左主干球囊扩张之后，林先生被送往CCU继续治疗。

接下来的治疗出奇的顺利，林先生的各项指标天天见好，心脏搏动越来越有力，没几天就撤离ECMO，稍后脱离了呼吸机、拔除气管插管。再次冠脉造影，左主干置入2枚支架，左冠状动脉前降支下端使用药物球囊一个，并成功拔除IABP。

临出院前跟林先生聊到这段经历时，他说：“我只记得上班到单位的那一段，之后就断片了。”

林先生是幸运的，在每一个紧要时刻，都有关键的医生在场，比如室颤除颤、开通导管、建立主动脉球囊反搏、气管插管呼吸支持、ECMO建立等。如果中间任何一个环节出现一丁点纰漏，哪怕延误几秒钟，后果不堪想象。然而，这种幸运很难降临在大多数患者身上。

同时他又是不幸的，不幸地是他明知道自己有高血压，糖尿病，却不规律服药；明明经常胸痛，却不去医院检查。或许他是兢兢业业的好员工，是好爸爸、好丈夫，但他却不是一位合格的患者。如果他能早点意识到自己的疾病去就医、遵医嘱，早点防患于未然，或许就不必走这趟鬼门关了。

急诊医学科 刘敏 何新华