生死竞速72小时 多学科协作击退“致命咯血”危机

　　近日，北京朝阳医院胸外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队凭借精湛医术与默契配合，成功救治一名咯血患者，创造生命奇迹。

　　患者是一名61岁老年男性，因左侧结核性毁损肺伴间断咯血入院胸外科，拟行左全肺切除术。

　　手术日清晨，患者病情陡然恶化，突发喷射性大咯血，咯血量瞬间超过200-400ml。由于患者长期依赖右侧单肺维持呼吸功能，汹涌的出血迅速淹没右侧气道，致使患者即刻陷入窒息状态，意识丧失，血氧饱和度持续下降至监测下限，生命体征濒临消失。千钧一发之际，胸外科主治医师赵彦及护士长贾琎蕊迅速抵达现场，立即启动紧急抢救预案。凭借丰富的临床经验与果断的决策能力，带领团队争分夺秒展开床旁急救，实施气道吸引、开放口咽通气道等紧急措施，并迅速进行气管插管。

　　插管期间患者突发心跳骤停，胸外科医护团队即刻开展胸外心脏按压，为患者争取生的机会；麻醉科医师第一时间赶赴现场，协助调整气管插管位置，优化气道管理。经过多学科团队的全力抢救，患者终于恢复自主心率，血氧饱和度也逐渐回升，但患者单肺功能差，大出血窒息引起大脑缺氧，患者出现双侧瞳孔散大、对光反射消失、一侧肢体病理征阳性等症状，提示可能存在严重的缺血缺氧性颅脑损伤，且原发病没有切除，随时面临再次大出血的致命风险。

　　随后，患者转入重症医学科（ICU）。在重症医学科主任李文雄的指导下，重症医学科主任医师崔娜团队接诊患者，并立刻开始密切监测评估。在转运风险极高的危局下，主治医师张贵辰周密安排，全程护航，完成关键性CT检查，为精准治疗奠定基础。治疗团队24小时动态监测，构建起“三维防御体系”：脑保护低温治疗守护神经功能、目标导向抗生素方案控制感染、个性化凝血调控防止二次出血。与此同时，胸外科团队已启动应急预案，随时待命。

患者术前CT：左侧胸腔结核性肺毁损 胸腔广泛性粘连封闭，手术困难极大。

　　在重症医学科医护团队精心治疗下，患者复苏第二天，病情出现转机，双侧瞳孔逐渐恢复正常，四肢肌力恢复，意识状态也有所改善，这一积极变化为后续治疗带来了希望。但通过气管镜检查发现，患者左侧支气管出血仍在持续，且有向右侧蔓延的趋势，若不及时处理，随时可能再次引发致命性大出血。

　　赵彦立即向胸外科主任胡滨及主任医师李彤汇报病情，专家紧急组织多学科会诊，经深入讨论与严谨评估，一致决定抓住患者意识恢复的宝贵时机，实施急诊开胸左全肺切除术，彻底根除病灶。此次手术难度堪称“胸外科极限挑战”，由于患者长期受结核合并真菌感染，左侧胸腔严重粘连闭锁，胸膜、肺组织与大血管紧密融合，形成致密纤维板，大量增生的支气管动脉纵横交错，手术稍有不慎便会引发难以控制的大出血，且患者因之前大咯血导致血色素严重减低，进入手术室时的血红蛋白数值仅为60g/l，对手术团队的技术水平与应变能力提出了极高要求。胡滨凭借深厚的专业功底与丰富的手术经验，带领赵彦团队迎难而上，经过长达4小时的艰苦奋战，成功完成左全肺切除，手术中虽出血达 2000ml，但凭借精湛的止血技术与精准的手术操作，最终化险为夷。

胡滨团队为患者手术

　　术后，在重症医学科主治医师张贵辰等医师的精心监护与治疗下，患者恢复进程远超预期，顺利完成脱机拔管，并转入普通病房继续康复治疗。目前，患者各项生命体征平稳，身体机能逐步恢复，已经顺利康复出院。

患者术后

　　此次成功救治高危大咯血患者，不仅彰显了医院多学科协作在急危重症救治领域的强大实力，更创造了此类疾病救治的新突破。这一病例的成功救治，是全体医护人员坚守  “生命至上”  理念，以专业知识与无畏勇气挑战医学难题的生动体现，也为今后同类危重病症的救治积累了宝贵经验，必将激励医院医疗团队在守护生命健康的道路上不断前行。

　　胸外科 重症医学科