“双镜联合”寻查腹痛“元凶” ，MDT微创巧取鱼刺

　　近期，王先生饮酒后突发上腹部刺痛。起初，他误以为是普通胃部不适，未予以重视，然而腹痛症状持续未见缓解，随即前往北京朝阳医院消化内科就诊。腹部CT检查提示，患者十二指肠远端近空肠区域存在一枚性质不明的消化道异物，而醉酒状态下的王先生，对吞食异物的经历毫无记忆。

　　消化内科主任刘心娟、副主任于剑锋细致阅片后，判断病情远比预想复杂，立即为患者安排住院治疗，实施禁食、补液等对症处理，并完善腹部增强CT检查。影像结果精准显示，异物嵌顿于十二指肠水平段与升段移行处。医院随即组织消化内科、普外中心肝胆胰脾外科、胃肠外科多学科联合会诊，评估患者病情，会诊专家高度怀疑肠道存在隐匿穿孔风险。该异物紧邻肠系膜上动脉、肠系膜下静脉及左肾静脉等重要血管，一旦移位极易造成血管破损、引发失血性休克，危及患者生命。

　　鉴于异物在体内滞留时间较长，传统开腹手术创面大、创伤重，且腹腔内肠管结构复杂，盲目探查异物如同大海捞针，手术效率极低；而单纯采用小肠镜取物，又存在误伤周边大血管及腹腔脏器的巨大风险。为最大程度保障患者安全、规避手术风险，经全院多学科MDT综合讨论，最终确定由消化内科联合普外中心肝胆胰脾外科，依托麻醉手术中心开展联合手术，完成高难度异物取出操作。消化内科主任医师林琳团队与普外中心肝胆胰脾外科主任医师樊华团队充分研讨病情、评估手术利弊后，敲定腹腔镜联合小肠镜双镜微创手术方案，以微创、精准、高效的诊疗方式，最大限度减轻患者创伤、缩短手术时长、提升手术成功率。

　　手术过程规范有序、配合默契。首先，樊华团队通过腹腔镜开展精细化腹腔探查，仔细游离病变肠管及周边血管、组织，全方位隔离保护腹腔重要血管与脏器，规避术中损伤风险。术中探查未发现明确肠瘘病灶，但仍未定位到异物。随后，林琳操作双气囊小肠镜经口入路，逐层深入迂曲复杂的小肠腔，最终在十二指肠升部与空肠起始段交界处，精准锁定一枚条状弧形异物。该异物一端因长期浸泡在消化液中呈黄棕色改变，另一端尖锐锋利、形似针状。确认异物位置后，樊华再次通过腹腔镜核查周边组织、血管状态，确认无隐匿损伤、无手术禁忌后，林琳凭借丰富的内镜操作经验，精准、完整地取出全部异物。最后，樊华通过腹腔镜再次全面核查腹腔状态，确认无异常后，常规放置腹腔引流管，整台手术顺利圆满完成。

手术团队探查患者病因

手术团队为患者取出异物

　　至此，困扰患者一个多月的反复腹痛疑难终于真相大白。经术后核实，患者因饮酒后不慎误吞鱼刺，鱼刺嵌顿位置深、紧邻腹腔核心大血管，自然排出概率极低。如若未能及时通过双镜联合微创手术精准取出，异物后续极可能发生移位游走，诱发严重腹腔感染、大血管破裂出血等致命并发症，后果不堪设想。

　　在消化内镜技术飞速普及的当下，食管、胃、结肠、胆管、胰管等消化道部位，均可通过内镜完成常规诊断与微创治疗。唯独小肠解剖结构特殊，全长可达5至7米，在腹腔内游离度大、走行迂曲复杂，操作视野受限，长期被业内称为消化道诊疗的“暗黑之地”，也是消化内镜诊疗的“最后一公里”。临床常用的全消化道造影、核素扫描、CT、MRI等影像学检查，仅能提供间接影像，存在可视化程度低、细节模糊的短板，如同“盲人摸象”，与临床肉眼直观诊疗的需求差距较大，诊断精准度有限，难以满足复杂小肠疾病的诊疗需求。胶囊内镜的出现，一定程度上填补了小肠无创筛查的空白，但仅能完成粗略影像观察，无法实现镜下介入治疗，难以应对异物取出、止血、病灶切除等临床操作。而双气囊小肠镜的临床应用，彻底打破了传统探条式小肠镜无法全覆盖探查小肠的技术瓶颈，完美解决了小肠疾病镜下微创治疗的难题，真正照亮了消化道诊疗的“最后一片暗黑之地”。

　　目前，北京朝阳医院三个院区消化内科均已配齐双气囊治疗型小肠镜、磁控胶囊内镜检查系统及多套高清胶囊内镜诊疗设备，小肠镜年检查量及手术量稳居北京市及全国前列。科室不仅可常规开展不明原因消化道出血、小肠狭窄、肠梗阻等常见小肠疾病的精准诊治，还成功确诊多类罕见小肠疾病，积累了丰富的疑难病例诊疗经验。

　　未来，北京朝阳医院消化内科将持续深化多学科协同诊疗模式，加强与各兄弟科室的技术联动与合作共进，以优质、精准、安全的医疗技术和有温度的诊疗服务，守护广大群众的消化道健康。

消化内科