多学科联手破危局 无射线ERCP闯生死关

　　近日，北京朝阳医院消化内科依托高效多学科协作（MDT）救治体系，成功救治一名急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒性休克、多脏器衰竭的极危重患者。团队采用无射线内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）微创技术，快速解除患者胆道梗阻，以微创、高效的救治方式打通生命通道。

　　患者入院前两日突发剧烈腹痛、呼吸困难，在外院治疗期间出现寒战高热、呼吸窘迫症状，随即紧急转入北京朝阳医院。入院查体评估，患者病情危重，胆管结石完全堵塞胆总管，引发急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒性休克，且病情持续进展，相继出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、凝血功能紊乱，血流动力学极不稳定。救治团队第一时间为患者实施气管插管、有创呼吸机辅助通气、持续床旁血液滤过肾替代治疗，同步使用血管活性药物、抗感染药物开展抢救，患者生命体征随时可能恶化，救治工作刻不容缓。

　　解除胆道梗阻、引流感染胆汁是急性梗阻性化脓性胆管炎救治的核心原则，若梗阻无法及时解除，患者脓毒症将持续加重，进而引发不可逆的多脏器衰竭。该患者合并全身重度感染、循环衰竭，呼吸、肾功能均需医疗设备维持，无法耐受开腹手术、介入操作及常规ERCP手术，传统救治方案均难以实施。

　　为抢抓救治时机，救治团队迅速启动危重患者MDT紧急会诊机制，急诊医学科、重症医学科、消化内科、超声医学科、肾内科、麻醉手术中心、感染和临床微生物科多学科专家联合会诊，全面研判患者病情，精准制定个体化救治方案。经专家组综合评估，无射线ERCP是救治该患者的唯一最优方案。该技术无需X线透视、无辐射损伤，依托内镜直视联合超声引导完成操作，具备创伤小、手术耗时短、无需患者配合特殊体位等优势，适配无法转运、不耐受手术应激的极危重患者救治需求。

　　在重症医学科全程保驾护航，持续开展呼吸机支持、床旁血滤、抗休克治疗的基础上，消化内科主任医师张冬磊带领内镜团队，联合超声医学科医师开展手术操作。患者全身感染严重，十二指肠乳头水肿变形、胆道解剖结构模糊，且手术无射线透视辅助，全程依靠内镜直视、超声实时引导及术者丰富的临床经验完成操作，对手术技术和团队协作能力要求极高。

消化内科主任医师张冬磊带领内镜团队

联合超声医学科医师为患者实施手术

　　凭借精湛的手术技术与团队的紧密协作，医护团队快速完成胆管插管、梗阻解除、感染胆汁引流等核心操作，顺利疏通堵塞胆道，完成零射线、微创化紧急救治，从源头控制感染，快速改善患者胆道高压状况。

　　术后，患者感染指标持续下降，休克状态逐步纠正，多脏器功能稳步恢复，为后续康复治疗创造了关键条件。目前，患者已脱离生命危险，在重症医学科接受精细化监护与后续治疗，生命体征平稳向好。

　　此次极危重病例的成功救治，充分彰显了北京朝阳医院成熟高效的MDT多学科协作救治体系与先进的微创诊疗技术水平。无射线ERCP技术的临床应用，突破了重症胆胰感染患者的诊疗局限，为无法耐受常规手术、病情危重的患者提供了更安全、微创的救治新路径。

消化内科