普外中心胃肠外科（常营院区）成功救治卵巢恶性肿瘤多次手术后腹腔转移继发肠梗阻患者

　　近日，北京朝阳医院普外中心胃肠外科（常营院区）主任医师渠浩团队联合重症医学科、麻醉科、肿瘤科、内分泌等多学科团队，成功为一名卵巢癌多次手术后腹腔复发、转移继发小肠梗阻的患者实施高难度根治性手术，以精湛技术突破肿瘤复发与腹腔内复杂粘连的重重壁垒，再次彰显普外中心胃肠外科在疑难肿瘤综合救治领域的领先实力。

病情复杂：肿瘤复发与小肠梗阻的双重危机

　　67岁的张女士过去3年多的抗癌经历堪称“坎坷”：3年前因诊断“卵巢交界性肿瘤”在本地医院做了“腹腔镜下单纯双附件切除术”，术后病理证实为恶性肿瘤，1个月后到省内大医院追加了“腹腔镜辅助子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”。8个月前复查时发现卵巢粘液腺癌复发，于是来到北京做了“腹腔肿瘤减灭术+腹主动脉旁淋巴结清扫+术后腹腔灌注化疗”。本以为病情得到控制，但是厄运再次降临——1个月前，张女士因突发腹部胀痛、恶心呕吐，在外院诊断为“肠梗阻”而紧急入院，腹部增强CT提示小肠广泛粘连，血清肿瘤标志物显著升高，难以区分是肿瘤复发还是单纯肠粘连。更棘手的是，患者体型偏胖、有20年糖尿病史，且输尿管受压狭窄留有支架，考虑到腹腔内解剖结构紊乱，稍有不慎即可能引发大出血或肠瘘，外院束手无策。面对复杂的病情，张女士慕名来到朝阳医院普外中心胃肠外科（常营院区）就诊，渠浩团队接诊后，迅速启动多学科会诊（MDT），在完善疾病相关评估、营养支持、炎症控制、呼吸训练等措施后，决定采取“腹腔镜探查术、备肠粘连松解+腹腔肿瘤减灭术”，并根据术中情况制定个体化肿瘤治疗方案。

技术攻坚：7小时腹腔镜下的“生命拆弹”

　　胃肠外科专业的医生都知道，每一位经历过多次腹腔脏器手术的患者再实施胃肠道手术，任何时候都是一场技术与耐力的极限挑战。腹腔镜探查后，主刀团队发现患者腹壁内表面见片状分布的白色粟粒样结节，伴有杂乱的条索状瘢痕，而既往手术造成的创面渗出、大血管暴露及解剖层面紊乱等导致小肠反复扭转并与邻近的腹壁、盆腔壁、裸露的腹主动脉、髂内血管、髂外血管、输尿管等器官和组织致密粘连，稍用力牵拉便可能造成肠管或大血管的撕裂。渠浩带领团队采用“非能量器械锐性解剖、生理盐水冲击破障结合超声刀精细分离”的策略，毫米级推进粘连松解，完整切除肿瘤病灶，并切除疑似受累并发生肿瘤种植转移的部分小肠。术中需时刻注意保护输尿管、大血管，仔细解剖寻找既往术后融合、紊乱的层面，操作如履薄冰。在彻底理顺肠管并重建消化道后，以氩气刀减灭腹腔镜视野下全部的腹膜种植转移结节，并且在腹腔及盆腔内留置4根灌注治疗管，以备术后“热灌注化疗”之用。历时7小时，团队最终完成“腹腔镜下肿瘤减灭+肠粘连松解+小肠部分切除术”，出血量仅200ml，最大程度保护了患者肠道功能。

管理护航：多学科协作化解术后危机

　　手术成功仅是第一步，术后病理证实患者的确系卵巢粘液腺癌复发转移，于是术中留置的灌注治疗管就派上用场。团队深知“热灌注化疗”能够为张女士这类腹腔种植转移患者带来降低肿瘤复发率、延长生命的重要意义，因此决定在手术后给予含有“紫杉醇”药物的腹腔热灌注治疗。但是患者术后相继出现了延迟性肠麻痹、I型呼吸衰竭、胰岛素抵抗及伤口局部感染等并发症，医疗团队依托全院多学科MDT管理优势，迅速整合重症医学科、感染和临床微生物科、内分泌科等力量：SICU通过无创通气改善氧合，感染科精准调控抗生素，内分泌科提供糖尿病管理方案，手术团队给予局部清创及VSD引流。经过1个月左右的精细化治疗，张女士的营养及免疫力显著好转，她的抗癌之路可以再次开始，手术团队提供的病理标本在进一步完善肿瘤相关基因检测后，可以精准地为后续抗肿瘤免疫治疗及靶向治疗等提供依据。

团队与患者合影

以患者为中心：打造胃肠道手术精准治疗新高地

　　普外中心胃肠外科（常营院区）过去已经完成许多类似手术，患者均获得良好的预后，这得益于朝阳医院的三大核心优势：技术精进：腹腔镜技术在复杂粘连分离中的应用达到国内领先水平；多学科协作：从术前评估到术后康复的全链条管理；个体化治疗：结合患者基础疾病与肿瘤生物学特性制定精准方案。朝阳医院普外中心胃肠外科（常营院区）年均完成高难度胃肠道手术300余例，术后并发症发生率低于国际平均水平。未来，普外中心（常营院区）将继续以患者为中心，推动复杂难治胃肠道疾病诊疗技术迈向更高峰。

普外中心胃肠外科（常营院区）