普外中心疝和腹壁外科成功救治罕见腹股沟疝合并腹内疝患者

　　近日，北京朝阳医院普外中心疝与腹壁外科接诊了一位67岁的患者，患者患有罕见腹股沟疝合并腹内疝，在主任医师孙立、副主任医师陈富强及护理团队的精准诊断与及时手术下得到成功救治，不仅避免了患者肠管缺血坏死的严重后果，更用微创技术为患者带来了良好的预后。

　　患者入院3天前无意中发现右侧腹股沟疝包块，2天前该包块突然无法还纳，还伴有持续性腹痛症状，且停止排气、排便，1天前，他前往外院急诊科就诊，医生为其进行手法复位治疗，体表的包块消失，但患者的腹痛症状以及停止排气、排便的情况并未得到改善。

　　包块还纳后的第2天，患者来到朝阳医院普外中心疝和腹壁外科（石景山院区）门诊就诊。接诊医生在充分了解其就诊经历后，又进行了仔细的体格检查。凭借丰富的临床经验，医生判断患者的肠梗阻症状并未缓解，情况并不简单。因为嵌顿性腹股沟疝的典型表现是急性不可复性包块，而这位老先生的包块是可以轻易还纳的。随后，为患者完善了腹部CT检查，检查结果证实患者存在持续的肠梗阻，小肠局部扩张伴气液平，内环口以远的腹股沟疝囊内存在积液，内环口近端周围存在可疑的肠壁环形增厚呈靶征，类似腹内疝征象。

　　面对这一紧急情况，接诊医生当机立断，收患者住院。主诊组长主任医师储诚兵带领团队迅速展开讨论，一致认为有诊断性腹腔镜探查的必要性，并于就诊当日为患者安排了急诊手术。

　　此次手术采用了近几年国内外较为前沿的微创技术——多通路单孔腹腔镜手术。该技术具有显著的微创性，能最大程度减少对患者身体的创伤；在美观性上，手术切口隐蔽，术后疤痕不明显；同时，还具有经济性和舒适性的优势，有助于患者术后快速恢复。

　　单孔腹腔镜探查发现，患者腹腔内存在纤维素样渗出物和淡血性积液，右下腹部分小肠肠管嵌顿于已经还纳的斜疝疝囊内，形成了一种较为罕见的“腹内疝”。幸运的是，在腹腔镜下将嵌顿的肠管还纳后，虽然肠管淤血严重，但并未出现缺血坏死的情况。经过一段时间的观察，还纳的肠管颜色逐渐恢复，并恢复肠蠕动。手术医生顺势完成单孔腹腔镜疝修补术（TAPP），对患者的腹股沟疝进行修补。患者术后顺利出院，对微创手术效果十分满意。

内环口近端周围存在可疑的肠壁环形增厚呈靶征

受卡压的肠袢

多通路单孔腹腔镜探查腹腔

手术完成后脐部切口缝合效果

　　在此次病例中，朝阳医院普外中心疝和腹壁外科治疗小组凭借敏锐的洞察力和专业的判断能力，早期识别了患者的特殊情况，及时采取有效的治疗措施，成功避免了肠缺血坏死的发生，显著改善了患者的预后，充分体现了医院在腹部急症诊疗方面的高水平和强实力。

普外中心疝和腹壁外科（石景山院区）