先“减肥”后“补洞”——普外中心胃肠外科创新分阶段策略成功治疗肥胖合并巨大切口疝复杂病例

　　面对重度肥胖合并巨大切口疝，并非所有患者都适合“同期手术”。近日，北京朝阳医院普外中心胃肠外科在副主任韩加刚的带领下，采用分阶段治疗策略，为一名重度肥胖合并巨大切口疝患者成功实施腹腔镜胃袖状切除术，为高风险复杂病例提供了全新的安全治疗路径。

困局：手术“两难”，哪个先做？

　　45岁的赵女士（化姓）是从新疆来京慕名求医的患者，身高169cm，体重125kg，BMI指数43.8kg/m2。她有多次手术史：24年前行胆囊切除术，19年前因左下肢动脉闭塞行截肢手术、同期行剖宫产术，5年前行阑尾切除术，3年前因腹壁疝行修补术。由于长期缺乏运动、摄入高热量饮食，赵女士体重迅速增加，进而导致疝复发并形成巨大切口疝。就诊时，其腹部隆起如临产孕妇，疝囊范围达21cm×14cm，疝内容物包含小肠、结肠及大网膜。

腹部CT可见腹壁巨大缺损

　　按照常规诊疗思路，此类患者有两种治疗选择：一是同期行减重+疝修补联合手术；二是先实施疝修补术，术后再进行减重。但经朝阳医院多学科团队全面评估，赵女士存在多项高危因素：心功能储备差、腹腔粘连严重、疝囊巨大、手术操作空间狭小。若采用同期手术，会导致麻醉时间过长、手术创伤过大，围术期风险极高；若先进行疝修补，肥胖状态下的高腹压，几乎注定手术难以成功，且术后复发风险极高。

破局：分期手术，步步为营

　　“面对高风险患者，不一定要毕其功于一役”韩加刚表示。经过团队反复论证，最终为赵女士制定了科学严谨的分阶段治疗策略。第一阶段以减重手术筑牢治疗基础。因患者疝囊巨大，常规手术操作受限，韩加刚经多番研讨，创新手术入路，避开切口疝部位建立戳卡，2026年2月4日，为赵女士成功实施腹腔镜胃袖状切除术。整个手术仅耗时60分钟，创伤小、恢复快，赵女士术后3天便顺利出院。后续的规范减重，将为后续疝修补手术创造理想的“黄金窗口期”，有效降低手术风险、提升修补成功率。

韩加刚团队为患者实施手术

意义：个体化决策，以患者安全为第一原则

　　“同期手术确实是近年来的技术热点，但它不是唯一解，更不是标准答案。”韩加刚强调，临床治疗中，选择同期联合手术还是分阶段序贯手术，必须基于患者的全身健康状况、腹壁缺损复杂程度、腹腔粘连情况、合并症严重程度等多方面因素综合判断，核心是保障患者安全。

　　本例患者的治疗成功，证明对于高风险复杂病例，分阶段治疗策略能够有效拆解手术风险，提升治疗安全性与有效性。该病例的成功实践，进一步丰富了朝阳医院肥胖合并腹壁疝的诊疗体系。目前，朝阳医院普外中心胃肠外科已建立完善的患者评估筛选流程，可根据不同患者的个体条件，精准匹配“同期联合”或“分期序贯”治疗方案，让更多陷入治疗僵局的复杂病例找到安全有效的治疗出口。

普外中心胃肠外科