泌尿外科完成一例高难度机器人辅助肾窦内输尿管狭窄修复术

　　近日，一名体外冲击波碎石（ESWL）术后继发输尿管狭窄，位置深在肾窦、紧邻肾动静脉的患者，辗转多家医院均被建议切肾，几乎陷入绝望。北京朝阳医院泌尿外科尿路修复团队迎难而上，借助机器人手术系统精准操作，成功为患者保肾，为其重启健康生活。

　　病例回顾

　　患者为45岁男性，因右腰部胀痛伴间歇性血尿3个月就诊，其1年前曾因右肾结石接受体外冲击波碎石治疗。此前，患者辗转北京多家三甲医院，均因手术难度极大、风险极高被婉拒，部分专家建议行腹腔镜下肾切除术。由于拒绝切肾，患者多方打听后，最终来到北京朝阳医院泌尿外科副主任医师郑鑫门诊就诊，寻求保肾治疗方案。

　　医学科普：什么是肾窦内输尿管狭窄？

　　输尿管狭窄的常见原因

　　输尿管狭窄是指输尿管管腔变窄、尿液排出受阻的病理状态，其常见病因包括：

输尿管狭窄示意图

　　为何肾窦内狭窄被称为“手术禁区”？

　　肾窦是肾脏内部的腔隙结构，包含肾动脉、肾静脉（肾脏的血液供应主干）、肾盂、肾盏（尿液收集系统）及淋巴管、神经丛等重要组织结构，而肾窦内输尿管狭窄正位于这一复杂解剖区域内，手术操作难度极大，因此被称为“手术禁区”。

　　手术难点

　　肾窦内空间狭小，传统腹腔镜器械难以精准到达操作部位；肾动静脉紧邻狭窄段，分离过程中极易损伤血管，一旦受损可能引发难以控制的大出血；同时，手术需精准切除狭窄段并完成无张力吻合，对操作精度要求极高，技术门槛远超常规泌尿外科手术。

　　机器人手术——突破“禁区”的利器

　　针对患者的复杂病情，经集体讨论后，上尿路修复团队决定为其实施机器人辅助腹腔镜下输尿管狭窄段切除+端端吻合术，凭借机器人手术的独特优势突破“手术禁区”，全力为患者保肾。

　　机器人手术系统的核心优势

　　手术关键步骤

　　手术采用后腹腔镜入路，先建立安全操作空间，清晰暴露肾门结构；随后在3D视野下仔细游离肾动静脉，精准显露其后方的狭窄输尿管；接着完整切除纤维化狭窄段，将标本送病理检查；之后对输尿管行端端吻合，确保吻合口无张力、无扭转；最后留置双J管支撑，为输尿管愈合创造良好条件，整个手术过程精准有序、顺利完成。

　　随访结果

　　术后3个月，患者按时返回医院复查，各项检查结果均显示良好：CTU检查提示输尿管通畅，无狭窄复发；血肌酐水平恢复正常，分肾功能良好；此前困扰患者的腰痛、血尿症状完全消失，目前已恢复正常工作和生活。

　　谈及治疗经历，患者感慨道：“感谢郑鑫主任团队，不仅保住了我的肾，更让我重拾生活的信心！”

术前造影

术后3月复查造影

　　专家点评

　　郑鑫指出：“体外冲击波碎石是微创治疗肾结石的常用方法，但并非适用于所有患者。反复多次在同一部位碎石，可能损伤输尿管黏膜，形成瘢痕，进而引发继发性输尿管狭窄。”他强调，对于复杂输尿管狭窄，尤其是位置深在、邻近大血管的病例，机器人辅助手术凭借精准、微创的优势，为患者提供了保肾的有效方案。北京朝阳医院泌尿外科在复杂上尿路修复重建领域积累了丰富经验，始终致力于为每一位患者制定个体化治疗方案，用专业技术守护患者肾脏健康。

　　温馨提示：如何预防输尿管狭窄

　　合理选择结石治疗方案，并非所有结石都适合体外碎石，较大或复杂结石应优先考虑输尿管镜、经皮肾镜等更合适的治疗方式。避免反复碎石，同一部位碎石不宜超过3次，防止输尿管黏膜反复损伤；重视术后定期随访，碎石后若出现腰痛、发热、血尿等症状，应及时就诊检查。选择正规医疗机构，复杂结石及术后并发症病例，应选择有丰富经验的泌尿外科就诊，确保治疗效果与安全。

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