医院成功为车祸伤重症患者实施高难度自体肾移植加输尿管重建手术

　　5个月前，一场惨烈的车祸彻底改变了李先生（化名）的人生轨迹。车祸发生时，他当场昏迷，被送入急诊时病情危急，合并呼吸衰竭、肾功能衰竭等多种重症，医务人员成功将他从死神手中抢救回来。然而，在其肾脏功能逐渐恢复的同时，腹膜后尿漏接踵而至，尿液渗漏引发严重感染，李先生不得不接受多次腰大肌切开引流，承受着常人难以想象的痛苦。感染得到控制后，输尿管断裂处的尿漏却经久不愈，尿液无法正常排出，肾功能再次面临威胁。此后数月，家属带着他辗转北京多家三甲医院求治未果，均被告知建议切肾或终身造瘘。

　　“郑医生，我们信任北京朝阳医院，这里再不行，就只能放弃了……”李先生和家属满怀期盼来到北京朝阳医院泌尿外科副主任医师郑鑫门诊。郑鑫详细查看患者病历及影像资料后发现，其5个月前的创伤极为严重，腹腔内炎症粘连广泛，输尿管缺损超过10cm，这是泌尿外科极具挑战性的病例。

　　看着CT显示仍在努力工作的肾脏、家属期盼的眼神，以及患者作为家庭支柱的责任，郑鑫团队紧急召集多学科会诊，泌尿外科、重症医学科、麻醉手术中心等科室医护人员共同研判，最终在科室领导支持下，决定放弃相对安全的切肾或终身造瘘方案，选择难度最大的输尿管修复重建备自体肾移植手术，为患者争取完整的人生。

患者术前影像结果显示

　　手术历时整整12小时，一场与死神的殊死搏斗正式展开。手术由郑鑫团队和泌尿外科副主任王伟团队共同主刀，完成一系列的肾脏切取、移植肾修整、异体血管静脉延长、肾脏移植及输尿管重建等。严重的腹腔粘连让手术入路异常困难，腹腔镜下可见，腹腔内原本清晰的解剖结构被脓性渗出和炎性瘢痕完全掩盖，肠管粘连成团，输尿管已失去原有形态，仅残留糟烂的纤维组织。

　　郑鑫团队操控达芬奇机器人系统，在放大10倍的视野下小心翼翼地分离组织，每一次牵拉、电凝、切割都格外谨慎，严防损伤肠管、血管和神经。经过3小时分离，团队找到右肾主要供应血管，却发现肾脏血管因反复感染与腔静脉融为一体，肾动脉深埋其中，周围组织坚硬如石，输尿管可利用长度不足5cm，常规情况下只能切肾，甚至切肾都异常困难，手术陷入僵局。

　　此时，一直在手术台等候移植的王伟说道：“咱们努力把肾切下来，只要切下来，我们就能做移植！”“我一定努力，咱移植！”郑鑫当即响应。一场涵盖五台高难手术的生命接力就此展开。

　　第一棒为机器人辅助下肾脏切除术：郑鑫在严重粘连的腹腔内精细游离肾脏，在达芬奇机器人系统放大10倍的视野下，逐一解剖脆弱如纸的肾动静脉，用钛夹夹闭离断后，将病肾完整切除，本应是手术中最简单的一步反而成了最艰难的一步。

　　第二棒为移植肾修补术：切除肾脏被迅速转运至移植操作台，经低温灌注液冲洗至4℃后，移植组医护人员在显微镜下切除粘连组织、修补肾实质及肾动脉分支破口，确保血流通畅。

　　第三棒为异体血管肾静脉延长术：这是本次手术真正的挑战。由于患者受损肾脏是右侧，原有的肾静脉长度对于移植手术来说远远不够，需要为肾脏"接"一段血管。手术团队术前就已预料到并准备好一段异体髂外静脉，在显微镜下以1毫米针距、0.5毫米边距进行血管吻合，为肾脏移植创造有利条件。30分钟后，血管吻合完成。这颗肾脏，终于可以"下移"到新的位置了。

　　第四棒为自体肾移植术：这是手术最关键的一步。手术团队在患者左侧髂窝制备移植床，将修补后的肾脏放入，先后完成延长后的异体肾静脉与髂外静脉端侧吻合、肾动脉与髂外动脉端端吻合。当松开血管阻断钳，肾脏逐渐充血、恢复红润，30秒后输尿管断端有清亮尿液流出，“通了！”手术室里响起压抑已久的欢呼。

　　第五棒为膀胱肌瓣输尿管成形术：针对超过10cm的输尿管缺损，手术团队取膀胱前壁带蒂肌瓣卷成管状，替代缺损的输尿管下段，分别与肾盂和输尿管残端吻合。注入检测剂无渗漏、通畅无阻，手术终获成功。

多学科手术团队为患者接力手术

　　手术过程中，监护仪不时发出警报，但手术团队始终坚守，直至最后一层皮肤缝合完成，患者安全推出手术室，家属红着眼眶紧握郑鑫的手表达谢意，所有的疲惫与压力都化作了值得。

　　术后第一天，患者肾功能指标开始好转；术后第三天，患者可下床活动，移植肾彩超显示血流通畅、无尿漏。

　　“医生，谢谢你们没放弃我，我现在有两个肾，也不用带尿袋了……”患者的话语里满是感激。这台手术，考验的不仅是团队的技术储备——机器人手术、移植技术、显微血管吻合、尿路重建等多技术无缝衔接，更是团队的协作精神与责任信念，泌尿外科、麻醉手术中心、重症医学科无缝衔接，全力护航患者生命。在“保命就行”与“让患者活得更好”之间，北京朝阳医院医护团队选择了更难的路，因为他们坚信，医生的一点点坚持，就能改变一个人的生活，而一个人的生活，就是一个家庭的希望。

　　值得一提的是，随着这例高难度手术的成功完成，朝阳医院泌尿外科尿路修复团队在成立短短一年多的时间里，已经实现了所有尿路修复手术类型的全覆盖。这标志着朝阳医院泌尿外科正式跻身国内少数能够开展全部尿路修复手术的医疗中心之列，为更多复杂尿路疾病患者带来了新的希望。

　　泌尿外科