鼻内镜微创切除鼻颅底沟通性肿瘤 | 彰显精准微创治疗优势

　　7月1日，一名62岁男性患者因反复鼻出血、鼻塞半年，前往北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科鼻科专病门诊就诊。主治医师周沫通过鼻内镜初步检查，高度怀疑患者鼻腔鼻窦存在占位性病变，鼻窦三维CT、增强磁共振成像显示，肿瘤已突破筛顶骨质侵入颅内，形成鼻颅底沟通性肿瘤，颅内病灶大小为1.2×1.2×1.2cm，病变横跨鼻腔、鼻窦与颅内，累及范围广，手术风险高、治疗难度大。鼻科组副主任医师王彦君为患者完成病灶活检，病理检查确诊为鼻窦恶性肿瘤，患者入院后科室制定了一套规范、完整的个体化诊疗方案。

　　鼻颅底沟通性肿瘤手术属于耳鼻咽喉科与神经外科交叉领域的高难度手术，术中极易引发颅内出血、脑脊液漏、神经损伤、癫痫、尿崩等多种并发症，对手术团队的解剖基础、应急处置能力和颅底重建技术有着极高要求。

患者术前MRI影像图

　　依托北京朝阳医院综合诊疗平台，科室立即启动多学科联合会诊（MDT）。耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、医学影像中心、肿瘤中心、麻醉手术中心、重症医学中心（SICU）等科室专家共同研讨病情，对比分析传统颅面开放手术与内镜经鼻颅底入路两种手术方式的优劣。

　　前颅底手术是鼻内镜外科领域难度极高的手术类型，对手术团队的内镜操作水平、颅底解剖认知、定位精度和临床实操经验都有严苛标准。为保障手术安全，鼻科团队开展了精细化术前准备，完善鼻腔细菌培养与药敏试验，制定备血及风险防控预案，调试颅底动力系统、等离子刀、专用颅底显微器械，备好人工硬脑膜、止血纱等手术耗材，同时联动重症监护室做好术后监护准备，全方位筑牢手术安全防线。

　　手术历时4小时，全程操作平稳有序，颅底缺损重建稳固，有效规避了脑脊液漏、脑组织损伤等核心手术风险，为后续放疗奠定了良好基础。

　　术后12小时头颅CT复查结果显示，患者颅内无明显积血，鼻腔无活动性出血，无剧烈头痛、恶心呕吐等不适，生命体征平稳，主观感受良好，充分体现出内镜微创术式颅脑损伤小、术后恢复快的突出优势。术后36小时复查头颅CT，患者颅内情况无异常变化。

术后12小时及36小时的脑CT均显示颅内无明显出血

　　本次高难度鼻颅贯通恶性肿瘤内镜根治手术的成功开展，是耳鼻咽喉头颈外科颅底外科技术成熟的有力体现。近一年来，科室已独立完成7例内镜下脑脊液漏修补术，联合神经外科开展十余例内镜经鼻垂体瘤切除术，在颅底肿瘤切除、多层颅底缺损重建方面积累了丰富的临床经验，具备成熟的疑难病例诊疗能力。内镜经鼻入路治疗前颅底跨区肿瘤，也为同类鼻颅底沟通性病变提供了更安全、高效的治疗方式。

　　下一步，耳鼻咽喉头颈外科将依托朝阳医院多学科平台，聚焦急危重症救治与疑难复杂病例诊疗，深耕鼻颅底微创外科领域，为颅鼻交界复杂肿瘤、脑脊液漏、垂体病变等患者保驾护航。

耳鼻咽喉头颈外科