全流程机器人辅助自体肾移植 成功挽救复杂长段输尿管狭窄患者

　　病例背景：意外致尿路重度损伤，患者陷入求医困境

　　近日，北京朝阳医院泌尿外科尿路修复团队，成功完成一例高难度全流程机器人辅助自体肾移植手术，为一名复杂长段输尿管狭窄患者成功保全肾功能，避免了终身尿路造瘘、肾切除的命运。

　　该患者因既往输尿管镜手术意外，造成输尿管长段撕脱伤，在当地医院接受膀胱翻瓣修复手术治疗。但术后患者出现膀胱瓣代偿性长段狭窄，继发输尿管梗阻、进行性肾积水，肾功能持续受损，面临肾脏衰竭风险。为寻求有效治疗，患者辗转多家医院就诊，因既往手术史导致腹腔广泛粘连、输尿管缺损范围过长，常规修复手术已无实施条件。多家医院评估后表示，患者仅可选择肠代输尿管或自体肾移植两种治疗方案，而两种术式均为泌尿外科顶级高难度手术，国内可独立开展的医疗团队极少，患者救治一度陷入困境。

　　精准研判：个体化评估敲定最优手术方案

　　患者慕名来到北京朝阳医院泌尿外科，找到副主任医师郑鑫团队寻求帮助。团队全面复盘患者病史、影像学检查及既往手术资料，明确患者三大核心病情难点：

　　◆ 术区粘连严重：既往手术及反复感染导致腹腔内炎性粘连广泛，解剖结构紊乱。

　　◆ 输尿管长段缺损：膀胱翻瓣术后再次出现狭窄，可利用的输尿管组织极少。

　　◆ 肾功能受损：长期尿路梗阻导致肾积水，肾功能持续下降。

患者术前影像检查

　　针对这一复杂疑难病例，团队开展多学科会诊，系统对比两种备选手术方案的优劣与适配性：

　　结合患者年龄、病情特点及长期生活质量需求，团队综合研判后，最终确定机器人辅助自体肾移植术为最优治疗方案，以极致技术难度换取患者最佳远期预后。

自体肾移植示意图（非此例患者）

　　手术过程：四棒接力，精准协作

　　本次手术由泌尿外科尿路修复团队与肾移植团队无缝协作、全程配合，历经数小时精细操作，分四大核心步骤有序完成：

　　第一棒：机器人辅助下肾脏切除术

　　郑鑫操控达芬奇机器人系统，依托10倍高清立体手术视野，在严重粘连、解剖结构紊乱的腹腔内，逐层精细分离瘢痕组织，精准游离肾动脉、肾静脉及肾脏周围组织。在规避周围脏器、血管损伤的前提下，完整、安全切取患肾，为后续体外修整与移植手术奠定基础。

副主任医师郑鑫操控达芬奇机器人取患肾

　　第二棒：移植肾精细修整

　　离体肾脏即刻转运至移植操作台，通过低温灌注液恒温冲洗、保存，最大程度保护肾组织活性。泌尿外科副主任、主任医师王伟带领主治医师王浩舟开展精细化体外修整，重点对残缺、病变的输尿管残端进行塑形修复，精细处理肾门血管及集合系统，彻底排查潜在梗阻风险，保障移植后尿路通畅与肾脏血供稳定。

主任医师王伟带领团队修整移植肾

　　第三棒：机器人辅助下肾脏移植术

　　郑鑫团队随后将完成修整的肾脏精准移植至患者右侧髂窝预设位置，顺利完成肾动脉与髂内动脉、肾静脉与髂外动脉的端侧吻合。血管吻合完成后，逐步松开血管阻断钳，移植肾脏即刻充盈、色泽红润，血流通畅、灌注均匀，血管吻合效果理想。

郑鑫团队精准完成肾脏移植

　　第四棒：机器人辅助下输尿管重建术

　　本例患者尿路损伤情况极具特殊性：既往膀胱翻瓣手术将膀胱固定于左侧腰大肌，导致膀胱位置偏移，与右侧髂窝移植肾距离较远，且残存输尿管长度不足，无法实施常规输尿管-膀胱吻合。针对这一特殊难题，团队采用精细的输尿管重建技术，精细分离严重粘连的膀胱组织，重新对位重建输尿管-膀胱通路，确保尿液正常引流通畅。

　　手术成功：肾脏成功"回家"

　　本次高难度手术圆满成功，患者术后各项指标恢复良好，核心治疗成效显著：

　　● 肾脏血供良好：术中可见移植肾脏色泽红润，血流灌注充分。

　　● 肾功能恢复：术后患者肌酐水平接近术前水平，肾功能得到有效保护。

　　● 尿液引流通畅：术后尿量正常无尿漏、尿路梗阻、感染等并发症。

　　● 生活质量大幅提升：成功避免终身造瘘风险，患者无需携带尿袋，生活质量显著提高。

　　术后恢复期，北京朝阳医院副院长、泌尿外科主任医师胡小鹏与郑鑫一同前往病房探视患者，细致查看患者术后恢复状态、伤口愈合情况及各项生命体征，耐心询问患者体感与康复感受，细致叮嘱术后休养要点与康复注意事项。院领导对尿路修复团队攻坚克难、精准施治的专业能力给予充分肯定，同时强调要持续做好术后精细化监护与个体化康复指导，全程保障患者术后安全、助力患者快速康复。暖心的床边探视与细致的诊疗关怀，让患者及家属倍感安心，真切感受到医院高质量医疗服务与人文关怀的双重温度。

副院长胡小鹏与副主任医师郑鑫探视患者

　　技术科普：自体肾移植——尿路修复的"终极武器"

　　自体肾移植（Autotransplantation）是将患者自身肾脏切除后，经体外低温灌注、精细修整重建，再移植至同一体内（通常为髂窝）的高难度手术。是目前复杂输尿管缺损、难治性尿路病变的重要救治手段。

　　适应证

　　◆ 长度＞5cm的复杂长段输尿管缺损、重度狭窄。

　　◆ 各类复杂肾血管病变，需体外血管重建修复者。

　　◆ 肾肿瘤需体外保肾切除、结构重建的患者。

　　◆ 复杂肾盂输尿管连接部狭窄。

　　技术难点

　　精准肾脏切取：在腹腔粘连、解剖紊乱的复杂条件下，微创完整游离肾脏，保留充足血管长度，规避周围组织损伤。

　　体外精细修整：低温恒温环境下，精准修复肾血管、输尿管残端及肾脏集合系统，最大程度保留肾脏生理功能。

　　血管吻合：依托高精度显微外科技术完成动静脉吻合，保障血管通畅、无渗漏，为肾脏供血提供核心保障。

　　尿路重建：根据患者尿路缺损、组织粘连情况，针对性重建尿路连续性，确保引流通畅。

　　技术优势：全覆盖解决复杂尿路疾病

　　北京朝阳医院泌尿外科是国内少数具备复杂尿路疾病全谱系诊疗能力的中心，可独立开展各类高难度尿路修复与重建手术，核心技术涵盖：机器人/腹腔镜微创输尿管狭窄修复术、各类入路肾盂成形术、肠代输尿管术、全流程机器人辅助自体肾移植术、复杂肾血管病变体外重建术等，可根据患者病情制定个体化、精准化、微创化治疗方案。

　　团队介绍

　　北京朝阳医院泌尿外科尿路修复团队成立于2023年，由郑鑫担任专业组组长，团队深耕复杂尿路损伤、狭窄、缺损的修复与重建，是国内极少数具备全套尿路修复诊疗能力的医疗中心之一。

　　团队特色

　　◆ 技术全面：覆盖从常规尿路修复到自体肾移植等全谱系手术。

　　◆ 微创优先：常规开展机器人辅助及腹腔镜微创手术。

　　◆ 团队协作：泌尿外科与移植团队无缝联动，全程保障高难度手术安全、高效开展。

　　◆ 个体化治疗：根据患者具体情况制定最优手术方案。

　　团队核心技术

　　结 语

　　本次全流程机器人辅助自体肾移植手术的成功开展，标志着北京朝阳医院泌尿外科尿路修复团队已实现各类复杂尿路修复、重建手术全覆盖，跻身国内少数具备全套诊疗能力的医疗中心。未来，团队将持续秉持“以患者为中心”的服务理念，不断精进微创修复与器官重建技术，为复杂尿路疾病疑难患者提供高质量救治方案，助力推动国内尿路修复诊疗技术向精准化、微创化、个体化方向高质量发展。

泌尿外科