勇闯骶骨“生命禁区” ——骨与软组织肿瘤中心成功实施高难度全骶骨肿瘤整块切除及3D打印全骶骨假体重建

　　骶骨位于人体盆腔最深处，周围毗邻盆腔大血管、腰骶神经根以及直肠、膀胱等重要脏器，解剖结构错综复杂，历来被视为外科手术的高危“禁区”。而全骶骨肿瘤切除，更因操作空间狭小、术中大出血风险高、神经与脏器损伤概率大、术后骨盆脊柱重建难度极高，被公认为骨科领域顶尖高难度手术之一。

　　近日，北京朝阳医院骨与软组织肿瘤中心郭卫教授领衔多学科协作（MDT）团队，迎难而上、精准施策，成功为一名骶骨恶性肿瘤患者实施高难度单纯后路全骶骨肿瘤整块切除术，并一期完成3D打印全骶骨假体重建与软组织修复。该术式突破了欧美传统手术的局限，无需术前肠道造瘘、无需前后路联合分期手术，相较欧美常规术式，大幅缩短手术时长、显著减少术中出血量，是郭卫团队独具特色、领跑国内外的标志性核心技术。目前患者术后生命体征平稳，双下肢活动功能正常，已顺利进入术后加速康复阶段。

　　57岁的患者杨阿姨，数月前无明显诱因出现腰骶部及臀部隐痛，初期误以为是干活劳累所致，未及时治疗。随着病程进展，疼痛持续加重，并逐渐出现二便困难，严重影响正常生活。患者就诊于当地医院，经骶骨穿刺诊断为骶骨脊索瘤。脊索瘤的治疗以广泛整块切除为主，只有实现良好的局部控制和安全切缘，才能有效降低复发与转移风险；若单纯为保留神经功能而行边缘切除，复发率极高，囊内刮除则更难以达到治愈目的。由于肿瘤累及范围广，当地医院建议患者转诊至北京朝阳医院，寻求郭卫团队的帮助。

　　入院后，骨与软组织肿瘤中心为患者安排了详细查体、影像学复查及病理会诊，明确肿瘤已累及整个骶骨并抵临双侧骶髂关节，病情复杂，术中出血直肠血管损伤风险极高。面对这一棘手病例，郭卫团队没有贸然手术，而是坚持一贯的“先谋后动、精准施治”的外科诊疗策略，并同步启动MDT多学科会诊，联合麻醉手术中心、介入医学科、医学影像中心等科室，系统推演手术方案，严控出血风险，规范围手术期管理，全面规避术后并发症。因患者碘造影剂过敏，术前无法行血管栓塞，更进一步增加了手术难度。在此基础上，郭卫团队进一步优化手术路径，细化出血控制，最终采用腹主动脉球囊置入、一期单纯后路骶骨肿瘤整块切除、3D打印全骶骨假体重建腰骶髂关节稳定及软组织覆盖修复的个体化精准治疗策略，并多学科同步完善应急预案，为手术安全实施筑牢防线。

术前影像学检查

　　术中，郭卫团队凭借精湛的外科技术，精准分离组织，细致剥离与肿瘤粘连的血管、神经及盆腔脏器，充分暴露肿瘤，准确截骨，最终成功实施全骶骨的完整根治性切除。整个手术过程中，出血控制良好，脏器结构保护完整，团队配合高效默契，术中出血仅1000ml，全程仅用5小时便顺利完成。

全骶骨完整根治性切除

　　术后，依托骨与软组织肿瘤诊疗中心提倡的骨盆骶骨大手术围手术期管理加速康复（ERAS）理念，医护团队为患者实施精细化护理、体温引流动态化监测、有效抗感染方案、多模式联合镇痛、针对性营养支持及专科康复护理。患者生命体征平稳，未出现大出血、感染、神经及脏器损伤等严重并发症。目前，患者双下肢活动正常，各项指标平稳恢复，已进入规范的骨盆骶骨大手术加速康复阶段。

　　此次高难度手术的成功实施，不仅体现了北京朝阳医院骨与软组织肿瘤中心在复杂、高危骶骨骨盆恶性肿瘤外科治疗领域的精湛技术与专业水平，也充分展现了医院MDT多学科协作的综合优势。未来，北京朝阳医院骨与软组织肿瘤中心将持续深耕疑难骶骨、骨盆肿瘤诊疗领域，聚焦复杂高危肿瘤外科诊疗核心方向，持续精进手术技术、创新手术术式、优化诊疗服务，以精湛医术为广大骨盆、骶骨肿瘤患者的生命健康保驾护航。

骨与软组织肿瘤中心