三日三场急诊抢救 | 呼吸介入团队守护气道生命线

　　大气道重度狭窄，是呼吸危重症中凶险的病症，病情瞬息万变，一旦进展，随时会发生窒息，威胁患者生命。

　　近日，呼吸与危重症医学中心呼吸介入团队主任医师王峰与主治医师李婉连续三个工作日，在完成当日手术任务后，接续为三名大气道狭窄患者实施急诊呼吸介入手术救治。

　　面对患者呼吸困难的危急状况，呼吸介入团队联合麻醉手术中心主任医师周权、温洪、蒋嘉，副主任医师王立婷，与护理团队、病房团队和呼吸重症监护病房快速响应、协同发力，搭建起“病房紧急收治—手术室迅速支持—呼吸介入团队手术”的急诊绿色通道，依靠精湛技术与高效协作，一次次守护患者的呼吸健康。

　　病例一：微创解除青年重度气管狭窄

　　第一位患者是一名22岁青年男性，正值青春年华，却被反复喘憋困扰许久。患者持续喘憋症状已有1个月时间，近两周不适感骤然加重，日常活动时呼吸急促、换气费力，严重影响正常生活。

　　追溯病史，患者两个月前曾因脑炎住院，曾接受长达5天的气管插管呼吸机辅助通气治疗。而长时间气管插管，可能会造成气道黏膜损伤、瘢痕增生，是导致继发性气管狭窄的诱因之一。此次患者喘憋加重后，在外院完善CT检查，结果提示胸廓入口处气管壁钙化、气道管腔狭窄，气道通气功能严重受限，若不及时干预，狭窄会持续加重，随时可能出现窒息危及生命。为寻求专业救治，患者转入朝阳医院呼吸与危重症医学中心接受治疗。

　　考虑到患者年轻且存在插管后瘢痕狭窄的复杂情况，呼吸介入团队结合患者影像结果与临床症状，量身定制精细化微创介入治疗方案。手术中，团队精准置入硬质气管镜，快速建立安全稳定的呼吸通路和手术操作通道，联合软镜探查气道内部情况，清晰地发现患者声门下气道严重狭窄，气管管径仅余不足6毫米，这也是导致患者持续喘憋的核心原因。

　　针对瘢痕狭窄难题，团队运用高频电刀对狭窄瘢痕组织进行充分松解，再通过气道球囊扩张技术逐步撑开狭窄管腔，循序渐进重塑正常气道形态，最大程度保护正常气管结构。术后患者原本狭窄闭塞的气道管径显著扩大，气道明显通畅，困扰患者许久的喘憋症状迅速得到缓解，成功为患者扫除窒息隐患，守护了年轻的生命。

病例1患者术前影像

病例1患者术后影像

　　病例二：95%气道闭塞患者重获顺畅呼吸

　　第二位患者是一位中年女性，重度气道占位导致近乎窒息的危重患者。患者此前已持续3个月反复胸闷、咽部异物感，近一个月症状急剧恶化，呼吸困难愈发严重，日常呼吸极为费力，生活质量严重受损。患者在外院检查后，确诊为胸廓入口位置气管、食管上段神经纤维瘤，曾接受内镜治疗，但病情并未得到有效控制。

　　入院前4天，患者呼吸困难突发加重，复查影像学检查提示：气管管腔被肿物堵塞，堵塞程度高达95%，仅存极细微缝隙勉强维持呼吸，随时可能突发气道完全闭塞、突发窒息。危急时刻，患者由朝阳医院急诊医学中心，紧急转入呼吸重症监护病房（RICU）进行严密监护，等待紧急手术救治。

　　为彻底解除致命性气道梗阻、保住患者呼吸通路，呼吸介入团队精细评估病情，备齐多种治疗设备与手术方案，争取尽可能地解除气道占位。术中，团队精准置入硬质支气管镜，快速建立稳定的呼吸通道与手术操作通路，为全程安全救治筑牢基础。同时联合软镜，精准运用高频电套圈切除、激光烧灼等技术，循序渐进、逐层清理增生肿瘤病灶，最大程度保留正常气道组织。

　　经过团队精细、稳妥的操作，手术顺利完成，成功切除约70%病灶，原本近乎堵死的气道彻底疏通，为患者争取了后续进一步治疗的时间。术后患者气道通气显著改善，持续数月的胸闷、憋气、呼吸困难症状即刻大幅缓解，彻底摆脱窒息致命风险，平稳恢复顺畅自主呼吸。

病例2患者术前CT

病例2患者气道肿物电套圈切除

病例2患者术后CT

病例2患者术后

　　病例三：多技术联合挽救重度气道狭窄患者

　　第三位患者是一名65岁老年男性患者，与病例1同为气管瘢痕狭窄患者。三个月前，患者因突发车祸脑出血接受开颅手术，术后长期气管插管维持呼吸长达二十余天。顺利拔管后，患者便持续出现喘憋不适，尤其吸气时呼吸困难明显，严重影响日常通气功能。两日前患者喘憋症状突发持续加重，紧急来到朝阳医院就诊。

　　入院完善胸部CT检查显示，患者气管上段管壁环形增厚，气道管腔重度狭窄，同时伴随大量分泌物潴留，通气通路严重受阻。血气结果提II型呼吸衰竭，说明患者肺换气、通气功能已严重受损。为进一步救治，患者转入朝阳医院呼吸与危重症医学中心继续治疗。

　　术中通过硬质气管镜成功建立稳定呼吸与操作通道，镜下探查可见患者气道狭窄程度高达90%，通气几乎濒临中断。团队为了迅速打开气道，避免术中生命体征波动，迅速运用高频电刀松解增生瘢痕组织、球囊扩张重塑气道管腔。气道通畅后，根据术中镜下气道粘膜状态评估，使用冷冻探针于瘢痕狭窄处进行环形冷冻治疗，抑制瘢痕增生。同时，充分清理气道内潴留分泌物，防止呼吸道进一步感染。

　　手术顺利完成后，患者气道狭窄显著改善，通气功能即刻恢复，顽固喘憋症状彻底缓解，成功纠正呼吸衰竭，为患者后续康复筑牢了坚实基础。

病例3患者术前影像

病例3患者术后影像

　　呼吸介入属于技术壁垒高、操作难度大的专科领域，要求术者兼具深厚解剖功底、娴熟镜下操作能力和强大的临场应变水平。大气道梗阻是介入呼吸病学的主战场之一，连续三场气道急症救治，充分彰显呼吸介入团队攻坚克难的专业素养。麻醉手术中心、重症监护团队与护理团队作为坚实后盾，以过硬能力全程托底保障，共同搭建起覆盖气道急危重症的综合救治网络。

医护团队开展介入治疗

呼吸与危重症医学科