医院召开第一季度医保管理员工作会

　　医保管理员工作会

　　3月5日下午，北京朝阳医院医保办组织召开2026年第一季度医保管理员工作会，会议主会场设在东大桥院区，常营院区和石景山院区设分会场。各科室医保管理员、护士长、物价员通过线上线下相结合的方式同步参会。会议紧扣医保基金合理使用与DRG支付方式改革，明晰医保办与临床紧密配合的工作目标和路径，向临床传达近期医保改革在医院的落地情况，协助临床掌握政策执行要点，保障医保基金合理规范使用。

织密内控责任网 闭环管理促规范

　　医疗保险办公室冉圣元围绕医保基金合理使用管理思路，正式发布本部、常营、石景山三院区医保及物价基金内控岗位与科室对接分工表，实现全院一级科室内控责任全覆盖、专人精准对接，构建起职责清晰、协同高效的内控管理体系。会议明确医保办与物价办的常态化工作机制，通过门诊病房日常巡查、每周政策传达、疑点数据自查整改等措施，及时纠偏违规行为；对发现的问题，以OA整改单形式下达科室，明确整改路径，并将整改成效纳入KPI考核，形成全流程闭环管理。

冉圣元通报三院区医保及物价内控与科室对接分工

　　会议同时向临床科室传达近期医保基金内控管理重点工作：一是推进“一科一策”定制化政策培训，年内完成三院区所有科室两轮政策宣贯全覆盖，重点围绕高频违规问题讲解执行规范与风险规避策略；二是加快医保智能审核系统落地应用，目前系统已进入内测阶段，即将上线事中审核规则并逐步部署至各科室终端，实现疑点数据每日推送、医护端及时复核修正，从源头降低医保拒付风险；三是完成2025年医保整改成效查验，联合医务、门办、药事等多部门开展联合校验，对整改不到位问题督促科室限期核查整改。

精准执行新政策 完成特例单议申报

　　在DRG付费特例单议申报工作专题环节，医疗保险办公室张达详细解读《北京市按病组（DRG）付费特例单议管理办法（试行）》新政要求，明确高值、低值病例的概念范围、院端结算办法及特例单议申报流程。会议梳理不同住院总费用区间病例的结算规则、申报条件，厘清系统自动判定与医院单独申报相结合的申报路径。为有序推进后续申报工作，医疗保险办公室制定详细推进计划，确保申报工作规范高效开展。

强化法规执行力 协同联动提质效

　　会议特别传达，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于2026年4月1日起正式施行。该细则进一步强化医保基金使用监督管理要求，对医疗服务行为和医药费用管控提出更高标准。全院各科室需提高重视，严格落实细则规定，规范诊疗服务行为，切实保障医保基金安全高效使用。

　　医疗保险办公室主任朱静总结发言。此次医保管理员大会，既是对最新医保政策的精准传达与深度解读，也是对2026年医保办工作具体落地计划的全面部署。会议要求各科室医保管理员务必将会议内容传达至全科每一位医务人员，压实院－科－人三级医保管理职责，确保临床工作精准落实各项政策。

朱静总结发言

　　医疗保险办公室将以此次大会为契机，持续加强政策宣讲与临床协助，深化多部门协同联动，不断完善医保基金内控管理体系，精准落实DRG付费新政要求，以更规范、更专业、更高效的医保管理实践，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，推动医院医保工作与临床诊疗协同高质量发展。

医疗保险办公室