2013年8月15日10:40，胸外科护士站接到检验科危急值报告电话：患者孔某，生化血钾为2.7mmol/L。胸外科医师于当日接到危急值报告后立即（10:44）进行干预，给予患者口服氯化钾缓释片进行补钾治疗。经过及时治疗后，患者血钾趋于正常水平，于2013年8月19日出院。孔某是一位疑患有右下肺恶性肿瘤的患者，于前一日行右肺病灶切除术，手术顺利。但由于焦虑加术前禁食，患者术后出现电解质紊乱，造成低血钾。严重低血钾，如不及时救治，会造成严重的不良后果，甚至危及生命。由于危急值报告流程的有效执行，患者得到及时有效的救治。

　　临床检验“危急值”是异常结果中的特殊情况，其与正常参考区间的偏离程度足以提示患者生命处于危险状态。此时如给予及时有效的救治，患者转危为安的概率将会大大提高。

　　中国医院协会在“患者安全目标”中提出检验结果危急值报告制度，该制度的建立与应用既是检验科实施《医疗机构临床实验室管理办法》和实验室认可相关要求的目标之一，也是保障患者医疗质量和医疗安全的需要。因此，医疗机构应制定并严格执行规范化的危急值报告流程，以最大限度减少患者潜在严重伤害。

　　我院早在2002年就建立并执行了“危急值”报告制度及流程，与相关临床科室协商制定了危急值项目及危急界值，并每年就危急值设置的合理性征求临床科室意见和建议，确保持续改进。

　　建立临床检验“危急值”报告制度固然重要，但严格执行更为重要。为使临床医师能够第一时间获得危急值报告，并使其发挥应有的作用，应做到以下方面：①检验人员需熟知所在医疗机构危急值项目和危急界值；②患者标本检测结果出现危急值时，首先应判断结果的可靠性。在确认标本合格及检测系统正常的情况下复核测定结果，确保检测结果准确无误后，立即通过医院LIS系统发送至送检病区；③同时，用电话通知相关医护人员。电话报告危急值时，须要求接听报告者复述相关内容，包括：患者姓名、患者唯一标识(ID号)、检测项目名称及危急结果、样本采集日期，以确保危急值报告及接收准确无误；④实验室人员应做好详细记录，内容包括：日期、标本接收时间、患者姓名、性别、年龄、ID号/病历号、科室、检验项目、检验结果、报告接收人及是否复述、报告时间及报告人；⑤危急值报告遵循全程负责制，即“谁检测谁报告谁记录”；⑥临床科室接到检验科危急值报告后，应做好详细记录并通知相关人员。相关医护人员阅读危急值报告(与LIS网络结果核对无误)后，应立即查看患者并结合临床情况采取适当救治措施；⑦临床医生在采取救治措施前，还应与护理人员一同确认标本是否合格，必要时应重新采集标本复检；⑧临床医护人员需在患者病历中对危急值报告接收及处理过程进行详细记录。为确保危急值报告制度及流程得到有效执行，检验科设立了危急值报告质量监测指标，每月对危急值报告记录进行回顾性分析，及时总结，以达到持续改进的目的。

　　另外，我院正努力完善实验室信息系统（LIS）危急值报告程序，以期利用信息技术协助检验人员和临床医护人员更好地执行临床检验“危急值”报告制度。当该程序完善并启用后，一旦出现危急值，信息系统会自动提示检验者对结果进一步复核确认，并通过网络将确认后的危急值报告自动发送至相关临床医护人员。报告流程要求临床医护人员接收后及时在网络终端进行确认，并将危急值接收及是否采取处理措施的信息反馈至检验科，信息系统将自动生成危急值报告记录，至此危急值报告流程完成。如在半小时内未收到临床科室的回复，检验人员将启动电话报告流程进行危急值再次报告。

　　危急值的出现多见于危重患者，为赢得抢救时间，避免患者错过最佳救治时机，建立危急值报告制度及流程意义重大。我院通过执行危急值报告制度及流程，医务人员的责任心和风险意识明显增强。在确保患者得到安全救治的同时，也增加了临床对检验科的理解和信任，有效防范并且避免了医疗不良事件和医疗纠纷的发生，检验人员及临床医护人员的工作价值在危重患者的救治过程中得到了切实体现。

　　岳育红 张建平 赵婷婷 （检验科）