叙事病历
【叙事医学平行病历】为巨大甲状腺肿物患者卸下沉重负担
近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任李天成团队成功为一位颈部巨大甲状腺肿物的患者实施手术。这是一位女性患者，年近七旬，来到朝阳医院门诊时，脖子上有一个巨大的隆起，与瘦弱的身躯形成鲜明对比。随着询问病史的逐渐深入，医护团队才发现这是一个不简单的、有故事的沉重负担。
这并不是该患者第一次到医院就诊，病程已达数年，由于膝下无儿女，且家中还有一位瘫痪的老伴，使得患者迟迟不能下定决心手术，怕自己术中一旦出现意外，家中老伴再无人照顾，她的脸上写满了忧愁，在数年的犹豫不决中，肿物也逐渐增大。
“手术还是做了吧，肿物太大了，直径至少10cm，如果气管长期收到压迫，有可能会软化，严重时出现呼吸困难，不安全。”术前最后一次接诊的是朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师李祖飞，经过初步评估，认为肿物巨大，还是首选手术治疗。由于这么大的甲状腺肿物并不多见，手术难度较大，风险较高，李祖飞果断请示了头颈外科主任医师李天成，充分汇报病情后，李天成决定将患者收治入院。好在患者还有一位表妹，可以作为家属术前签字，患者也下定决心，带着这脖子上的巨大负担，又怎么能撑得起是家里老伴那卸不掉的“负担”呢？
患者的甲状腺B超报告为：“左侧叶可见大小约为10.5*10.6*5.9cm囊性肿物，符合TIRADS 3类”，入院后继续完善颈部增强CT，充分评估气管受压情况，以及肿物的情况，最后还是考虑良性肿物，内有大量囊性液体。以下是患者的颈部CT，10.1*9.8*7.5cm巨大囊性肿物，边界清晰，气管及食管明显受压推移，甲状腺的右叶还有多发小结节。
手术如期举行，术中，巨大的甲状腺肿物浮现而出，即便穿刺抽出了150ml的液体，它的体积仍然具有足够的资本冲击视觉。最终，在李天成团队的精心操作下，肿物被成功切除，气管压迫解除，万幸的是，并未出现气管软化的情况，麻醉插管顺利拔出，患者安返回病房。
如图，左边是已经抽出150ml液体后缩减后的肿物，右图是抽出的液体。
已经抽出150ml液体“减肥”后的肿物
出院的那一刻，患者不仅卸下了颈部的沉重负担，也卸下了心头的那块大石头，困扰多年的问题终于解决，感激之情油然而生，顺利返家。
耳鼻咽喉头颈外科 李祖飞 刘明宇 李天成
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