近日，北京朝阳医院普外中心胃肠外科韩加刚团队联合肝胆胰脾外科樊华团队，为一名67岁直肠癌合并同时性肝转移女性患者，在完成新辅助化疗联合免疫治疗后，顺利实施腹腔镜下直肠癌根治术联合肝部分切除术。患者术后恢复良好，现已康复出院。

　　半年前，患者因排便习惯改变就诊，肠镜检查发现直肠病变，病理确诊为直肠恶性肿瘤。经直肠磁共振、PET-CT、上腹部增强磁共振等检查，患者被确诊为直肠中上段腺癌伴肝脏S7段转移，同时合并2级高危高血压、高脂血症。结直肠癌同时性肝转移属于临床疑难重症，诊疗复杂，单一学科治疗难以兼顾根治效果与患者术后生活质量。

　　为制定最优诊疗方案，普外中心迅速启动多学科会诊机制，由胃肠外科牵头，联合肝胆胰脾外科、肿瘤中心、医学影像中心等科室联合会诊。结合患者肿瘤分期、身体状况及基础疾病，专家组确定个体化诊疗方案：先开展4周期化疗联合免疫治疗，促使肿瘤降期退缩，再通过同期手术一次性切除直肠原发灶与肝转移灶，既实现根治目标，又避免多次手术，减轻患者创伤与诊疗负担。

　　经过4周期规范新辅助治疗，患者耐受度良好，肿瘤退缩效果显著。复查影像显示，患者直肠原发病灶、转移淋巴结及肝脏转移灶均明显缩小，治疗效果理想。经多学科会诊再次评估，患者符合手术根治条件。

患者影像资料

　　本次手术难度大，风险高。手术需同期处理盆腔直肠肿瘤与上腹部肝转移灶，操作范围广、解剖结构复杂；新辅助治疗后患者局部解剖层次模糊，肝脏质地脆弱，且转移灶紧邻下腔静脉，术中止血、控血难度大；同时患者合并多种基础疾病，围手术期并发症风险较高。

　　为保障手术安全与根治效果，团队联合麻醉手术中心、重症医学科开展术前多学科综合评估，反复推演手术方案、明确切除范围、完善风险预案，针对术中可能的突发情况做好充足准备，制定了精细化的同期联合切除手术方案。

　　手术在全麻下顺利开展。韩加刚团队严格遵循全直肠系膜切除（TME）原则，精细完成病灶游离、淋巴结清扫与消化道重建，彻底根治直肠原发肿瘤。随后樊华团队精准暴露术区结构，切除肝内转移病灶。术中腹腔镜探查游离肝脏，发现患者由于多次化疗，肝脏质地脆、易出血，且转移病灶与肝右静脉肝上腔静脉汇合部关系密切。为保障手术安全与根治切除范围，团队果断中转开腹，直视下循肝右静脉主干离断肝组织精准扩大切除范围，确认切缘阴性后完整清除转移病灶。手术历时7个多小时，成功完成两处病灶根治性切除（R0切除）。术后病理结果显示，直肠与肝脏手术切缘均无肿瘤残留，达到病理根治标准。

　　术后，医护团队依托加速康复外科（ERAS）理念，实施个体化围手术期管理，尽早开展肠内营养支持，指导患者循序渐进下床活动。在精细化诊疗护理下，患者未发生严重并发症，顺利拔除引流管，如期康复出院。

　　亚专科建设与多学科融合发展

　　本次手术的成功，是北京朝阳医院普外中心亚专科深度协作的成果。近年来，普外中心持续推进亚专科建设与多学科融合发展，建立了结直肠癌肝转移、进展期胃肠肿瘤等疑难病症的常态化MDT诊疗体系。针对转移性胃肠肿瘤，中心可一站式完成病情评估、系统治疗、手术根治及术后全程管理，通过多学科同台协作实现多脏器肿瘤同期根治，有效减小患者创伤、缩短诊疗周期，践行以患者为中心的诊疗理念。

普外中心胃肠外科