当肾癌癌栓向上蔓延到右心房、向下堵塞下腔静脉的时侯，患者和家属怎么办？67岁的肾癌患者邢女士辗转多家医院，因肿瘤在静脉系统内广泛生长均被告知无法切除。常规治疗方案已经难以克服此顽疾，手术难度极高、风险极大，一旦癌栓脱落堵塞心肺大血管，生命即刻停止。

　　面临绝境，邢女士和家属带着一线希望，来到了首都医科大学附属北京朝阳医院，就诊于普外中心肝胆胰脾外科。中心主任、肝胆外科知名专家贺强接诊后发现，患者的癌栓不仅沿右肾静脉侵袭了左肾静脉，还累及全程下腔静脉，瘤栓向上侵犯至右心房和右心室，向下侵犯到髂总血管。

　　癌栓堵塞下腔静脉，患者双下肢重度水肿，更可怕的是，心腔内癌栓随心跳在右心房和右心室之间反复摆动，一旦脱落引发急性肺栓塞，患者将直接面临猝死风险。

超声提示心房内癌栓随时有脱落风险

　　多年来，朝阳医院肝胆外科一直秉承“做别人不敢做的手术，突破常规救治一切可能的患者”理念，针对邢女士的病情，贺强团队慎重考虑后决定，依托离体肝移植技术与异体血管置换技术，为其争取可能得到根治性切除肿瘤及超长瘤栓的条件，这也是患者唯一的长期生存机会。

　　肝胆胰脾外科副主任郎韧随即启动全院多学科会诊（MDT）诊疗模式，邀请泌尿外科、心脏大血管外科、急腹症外科、麻醉手术中心、心脏中心、呼吸与危重症医学中心、肿瘤中心、重症医学科、医学影像中心、超声医学科、病理科、输血科等多学科联合会诊，与会专家认真研判，一致认为手术是唯一可获益的救治方案，随即全面梳理围术期各类风险，细化制定完善的手术预案与应急处置方案。

党委书记、肝胆外科专家纪智礼

主持术前多学科MDT讨论

　　多学科专家反复沟通，制定超常规手术方案。如果想实现完整切除右肾、下腔静脉及静脉内癌栓，必须离体切除肝脏，重建下腔静脉、心脏内取出癌栓、并快速重建植入肝脏，术中可能还需要体外循环支持。术中需历经无肝期、功能性无肾期、下腔静脉断流、循环容量剧烈波动、肝脏缺血再灌注损伤等多重考验，并因此带来炎症因子风暴、酸碱失衡与电解质紊乱等复杂问题，是对麻醉和术后重症管理团队的极致考验。同时，更要防范术中瘤栓突发脱落导致急性肺栓塞、心跳骤停等致命风险。

　　多学科团队反复推演手术全流程，细化各环节操作要点，最大限度筑牢手术安全防线。

　　经过周密筹备，手术如期开展。北京朝阳医院党委书记、理事长、肝胆外科专家纪智礼亲自主刀，肝胆外科贺强、郎韧、寇建涛带领团队同台配合；副院长、泌尿外科专家胡小鹏、急腹症外科主任马华崇全程参与手术，麻醉手术中心主任吴安石、副主任医师刘洵全程负责麻醉管理，手术室护士长秦立宁带队全程手术保障。心脏大血管外科常务副主任李波带领心脏大血管外科及体外循环团队全程在手术台旁待命，随时准备启动体外循环、开胸取栓及心肺复苏等急救操作。

党委书记纪智礼主刀手术

　　手术团队首先精准解剖游离下腔静脉，离断右肾动脉及输尿管，依次阻断肝下下腔静脉、左肾静脉、门静脉，精准切开肝上下腔静脉。在经食道心脏超声的全程实时监测下，团队完整取出右心房内全部瘤栓，彻底解除了急性肺栓塞的致命风险，规避了开胸取栓的创伤。

　　随后，团队依次离断肝上下腔静脉、肝动脉、门静脉、胆总管、左肾静脉及下腔静脉远端，将右肾及周围淋巴脂肪组织、受累肝脏、下腔静脉及左肾静脉完整切除。

　　一组手术团队立即采用异体血管完成下腔静脉、左肾静脉重建，并建立门静脉腔静脉吻合，防止肠道长时间处于淤血状态。同时另一组手术团队进行肝脏离体低温灌注，并完成尾状叶及受累下腔静脉切除、并以异体血管完成左右肝静脉成形，最终背驮式实现自体肝再次植入。

　　手术历时17小时，术中出血量4000ml，患者术中生命体征始终保持平稳。术后患者转入重症医学科监护治疗，逐步脱离呼吸机，顺利拔除气管插管，各项生命体征平稳。

多学科团队有序协作开展复杂手术

手术团队合影

　　术后第三天，纪智礼带领肝胆胰脾外科、泌尿外科、急腹症外科、重症医学科、麻醉手术中心多学科团队前往重症监护病房查房。纪智礼强调，需持续强化术后精细化监护，精准调控液体灌注，重点防范重建血管血栓形成与管腔狭窄，同步做好营养支持、感染防控及肝、肾等重要脏器功能保护，助力患者快速康复。

纪智礼带领多学科团队开展术后查房

　　目前，患者各项身体指标稳步恢复，肝肾功能已经恢复正常，回到了普通病房。患者和家属怀着感激之情，规划着整个家庭的未来。

　　此手术难度与风险极高，特别是肿瘤整块切除、异体血管移植重建、体外肝切除、自体肝移植四项外科技术同时完成。经科技查新（教育部科技查新工作站Z01，报告编号：202636000Z010188），本术式在国内外公开发表的中外文文献中未见有相同的报道，尚属国际首例。

　　北京朝阳医院普外中心依托先进的外科技术、规范的肿瘤治疗理念和勇于攻坚克难、突破手术禁区的拼搏精神，圆满完成这台超高难度手术，为绝望中的患者打通了生之道路，创造了肾癌晚期肿瘤治疗的奇迹。党委书记纪智礼同志，作为国内知名肝胆外科专家，亲自主刀本次手术。十三个学科紧密联动、协同发力，精准破解多重诊疗难题，汇聚起攻克疑难危重症的强大医疗合力，为临危患者带来了生命的希望。

　　在院党委的坚强领导下，全体朝阳人坚守“人民至上、生命至上”的初心使命，锐意进取、深耕临床，扎实推进医院高质量发展七年行动规划，始终以攻坚克难的担当、精益求精的态度，不断突破临床诊疗技术瓶颈，攻克多项疑难重症诊疗难题，全力守护人民群众生命健康，持续为健康中国建设、我国医疗卫生事业高质量发展贡献朝阳力量。

普外中心