医院新闻
【健康幸福谱新篇】艾司氯胺酮鼻喷剂快速抗抑郁治疗新突破
2025年1月24日,北京朝阳医院临床心理科胡永东主任团队,在急诊医学中心何新华和殷文朋主任医师团队的支持下,开展科室联合合作,成功完成了医院首例艾司氯胺酮鼻喷雾剂快速抗抑郁治疗。这一国际先进的治疗方案,为伴有自杀风险的抑郁症状患者带来了全新选择和希望,并在综合医院内首次开创了心理科门诊与急诊留观相结合的诊疗模式,为艾司氯胺酮快速抗抑郁治疗技术在综合性医院的开展和临床应用提供了示范。
深耕十年:从临床研究到成果转化
抑郁障碍是全球范围内的常见疾病,中国抑郁障碍终生患病率为6.8%,其中20%-30%属于难治性抑郁。全球每年有78.8万人因抑郁而自杀,平均每40秒就有1人因抑郁自杀。为解决抑郁症患者快速缓解自杀风险及提高临床治愈率的关键问题,临床心理科胡永东团队自2013年起,历时10年,围绕“单次亚麻醉剂量氯胺酮快速治疗抑郁”新技术项目,开展了临床研究、临床准入、成果推广等一系列工作,并取得了较好的创新性成绩。
2013年,该团队启动了国内首个氯胺酮治疗严重抑郁障碍的临床随机对照研究。该研究评估了氯胺酮单次给药联合口服抗抑郁剂方案,结果创新性地揭示:氯胺酮单次静脉给药可快速启动并增加抗抑郁剂疗效,同时降低自杀风险,弥补了传统抗抑郁药物起效延迟的局限。此外,团队还提出了氯胺酮的一个创新性应用方法,即氯胺酮单次给药联合口服抗抑郁剂,以氯胺酮作为抗抑郁剂的疗效启动剂,这可能是一个快速启动并增加口服抗抑郁剂疗效的临床策略。该方案于2020年获批专利一项。相关论文于2016年发表在Psychological Medicine(影响因子5.811,精神病学Ⅰ区杂志)上,研究成果在国内外产生了重要的学术影响。《中华精神科杂志》2016年8月学术动态专栏以“氯胺酮单次给药可快速启动和增加艾司西酞普兰抗抑郁疗效”为题报道了该研究成果。2017年7月,Nature Reviews/Drug Discovery(影响因子57分)发表综述评价本研究是国际首次氯胺酮合并抗抑郁剂的有效性研究。
基于项目研究成果形成的新技术,2018年及2020年北京朝阳医院获批快速抗抑郁治疗新技术临床准入批件2项,同时建立了配套的临床操作规范与管理制度,为临床应用推广提供了标准指导。2019年3月14日,《中国医学论坛报》以《我国首例“单次亚麻醉剂量氯胺酮快速治疗抑郁”临床准入病例成功实施》为题报道了该新技术在北京朝阳医院的首例开展。该新技术在改善严重抑郁障碍伴发的急性自杀风险、提高难治性抑郁治愈率方面展现出了快速显著的临床优势。项目研究成果荣获北京朝阳医院2019年度技术创新奖二等奖、2020年度北京医学科技奖三等奖以及2022年第三届首都医学创新与转化成果展示与科技评价活动(优秀项目组)三等奖。2024年,北京朝阳医院与北京安定医院合作申报的项目《抑郁症量化诊疗全病程技术体系的创建与应用》荣获2024年度北京科学技术进步奖二等奖。
突破性疗法:艾司氯胺酮鼻喷雾剂
此次接受治疗的患者有15年抑郁病史,表现为情绪低落、乏力、食欲下降,并伴有“生活没有意义”“活不下去”的观念。尽管长期尝试多种抗抑郁药物,但效果始终不理想。经胡永东主任团队在临床心理科门诊评估,患者符合艾司氯胺酮鼻喷雾剂适应症且无禁忌症。2025年1月24日上午,患者在专业医师的指导下接受了首次艾司氯胺酮鼻喷雾剂鼻喷治疗,并在急诊留观2小时。全程严格遵循治疗规范,由专业医务人员全程评估、监督用药,监测生命体征及可能的副作用,及时评估疗效,以确保患者能得到科学、合理、安全的治疗。治疗期间,患者生命体征平稳,仅出现短暂的头晕和解离症状。鼻喷治疗后4小时,患者的抑郁症状即开始好转,自杀意念减轻。接下来,患者将继续完成后续的治疗。
氯胺酮/艾司氯胺酮是非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂,具有不同于常规口服抗抑郁药物的全新抗抑郁机制。国内外循证证据已证实其可以快速缓解抑郁症状、减轻自杀意念。相比传统抗抑郁药物治疗需要2-4周才能起效,艾司氯胺酮在24小时内即有可能使症状得到显著改善。2023年4月20日,艾司氯胺酮鼻喷雾剂获得我国国家药品监督管理局的上市许可,适应症为与口服抗抑郁药联用,缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者的抑郁症状。2024年12月,该药物在国内开始临床应用。
相比于静脉使用艾司氯胺酮注射液,鼻喷雾剂型使用便捷、无创,给药方式创新,治疗过程简化,患者满意度高。患者鼻喷后观察2小时,即可离开医院。使用艾司氯胺酮鼻喷雾剂进行鼻喷快速抗抑郁治疗,是朝阳医院静脉点滴艾司氯胺酮快速抗抑郁治疗新技术的进一步优化更新。
临床心理科胡永东主任指导患者进行鼻喷治疗操作
特色诊疗:心理科与急诊科协作创新
本次治疗的另一亮点是临床心理科与急诊医学中心协作的创新服务模式。患者鼻喷治疗后在急诊留观监护2小时,由精神医学、急诊医学、护理学多学科团队联合合作,全程保障治疗安全。这是在综合医院内首次开创了心理科门诊与急诊留观相结合的诊疗模式,为艾司氯胺酮快速抗抑郁治疗技术在综合性医院的推广开展和临床应用提供了示范。
急诊医学中心和临床心理科团队
展望未来:在综合医院的规范化应用
艾司氯胺酮作为一种中枢神经系统兴奋药,具有麻醉诱导、维持、镇痛和催眠的作用,同时它也被归类为第一类精神药品。医院在艾司氯胺酮的管理和使用过程中,将规范使用流程和制度,严格遵守国家相关法律法规。未来,艾司氯胺酮鼻喷雾剂的应用有望惠及更多抑郁症患者,在改善伴有自杀意念或行为的抑郁症状、快速恢复患者社会功能方面具有巨大的临床潜力。此次联合科室的合作不仅是技术突破,更是一次跨学科诊疗模式的革新,为综合医院精神心理健康服务的高质量发展注入了新动能。
临床心理科