近日，北京朝阳医院神经内科联合胸外科、介入医学科、麻醉手术中心、重症医学中心等多学科团队，为一名合并巨大胸腺瘤的重症肌无力患者成功实施正中开胸胸腺肿物切除术。肿瘤直径超过10厘米，手术难度和风险极高。目前患者恢复良好，已顺利出院。

　　56岁的刘先生（化名）一年多前出现四肢无力、活动耐力下降，症状“晨轻暮重”，休息后可缓解，一直未重视。1个月前受凉后症状明显加重，出现饮水呛咳、吞咽困难，伴活动后气短，胸部CT提示前纵隔占位。为求进一步诊治，他来到北京朝阳医院神经内科。

　　精准诊断

重症肌无力合并巨大胸腺瘤

　　刘先生入院后，神经内科主任医师秦伟团队在最短时间内明确诊断为重症肌无力全身型（MGFA Ⅳb型），合并巨大胸腺瘤（直径＞10cm），同时存在严重营养风险及肺功能阻塞性通气功能障碍。

　　重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，约10%~15%的患者合并胸腺瘤。对这类患者，切除胸腺瘤既能去除免疫异常“源头”，也是防止肿瘤继续增大的关键。但刘先生胸腺瘤紧邻纵隔大血管与膈神经，且肌无力已累及咽喉肌、肺功能储备下降——不手术，肿瘤随时威胁生命；手术，又可能诱发致命的“肌无力危象”，治疗一度陷入两难。

术前肺CT检查提示巨大胸腺瘤

　　多学科定方案

先“稳病”，再“拆弹”

　　面对这一复杂病例，神经内科与胸外科组织多学科讨论，制定了“先内科优化、再外科根治、围手术期全程护航”的个体化方案：神经内科先行规范免疫治疗，改善肌无力症状，为手术创造条件；行CT引导下经皮纵隔穿刺活检及PET-CT，明确胸腺病变性质；完善肺功能、营养等术前评估，纠正营养风险；胸外科、麻醉手术中心、重症医学中心共同制定围手术期预案，防范肌无力危象等并发症。

　　经过规范治疗，刘先生的肌无力症状得到有效控制，手术时机成熟。

　　正中开胸“拆弹”

4小时完整切除巨大胸腺瘤

　　9月10日，在麻醉手术中心和重症医学中心的保障下，胸外科主任胡滨及主任医师陈硕团队为刘先生实施正中开胸胸腺肿物切除术。术中见前纵隔巨大肿物，直径大于10厘米。手术团队精细解剖，在保护膈神经、无名静脉及乳内静脉的前提下，将肿瘤及前纵隔脂肪组织完整切除。手术历时4小时，出血量仅200ml，术后转入重症医学中心监测治疗。

　　术后，在重症医学中心和胸外科的精心诊疗下，刘先生顺利恢复，未发生肌无力危象等并发症。9月16日，他转回神经内科病房继续治疗，查体显示四肢近端肌力恢复至Ⅳ级、远端Ⅴ级，吞咽困难明显改善，于9月23日顺利出院。

术后患者及家属与医护团队合影

　　本次救治是北京朝阳医院多学科协作模式的又一次生动实践。从神经内科的精准诊断与内科优化，到胸外科的高难度手术根治，再到麻醉手术中心、重症医学中心的全程护航，多学科团队无缝衔接，为复杂重症肌无力患者打通了“精准诊断—内科优化—外科根治—围手术期保障—康复”的全流程救治通道。

神经内科 胸外科