近日，北京朝阳医院普外中心胃肠外科主任王振军、主任医师易秉强团队，在麻醉手术中心、重症医学中心、心脏大血管外科等多学科的协作配合下，为一名心脏移植术后9年、合并多种基础疾病的70岁直肠癌患者，成功实施直肠癌根治手术。依托全程精细化围手术期管理，患者术后恢复良好，已顺利康复出院。

　　患者因排便习惯改变3个月、便血1月余入院，近两个月体重下降约6公斤。肠镜检查发现直肠至直乙交界处近环周生长的肿物，活检病理提示高-中分化腺癌。既往病史显示，患者9年前因肥厚型心肌病接受心脏移植，此后长期服用免疫抑制药物，同时合并Ⅱ型糖尿病、慢性肾功能不全、高血压及陈旧性脑梗死等疾病，入院时还存在中度贫血、低白蛋白血症，为手术实施及术后康复带来多重挑战。

　　相较于普通肿瘤手术，该患者的诊疗难度大幅升级。一方面，患者移植心脏为去神经化心脏，极大提升了麻醉把控与术中操作的风险和难度，手术全程需精准维系移植心脏功能，同步衔接抗排异治疗。另一方面，患者长期处于免疫抑制状态，叠加血糖控制不佳的情况，术后感染、创面愈合不良、肠吻合口瘘等并发症风险显著增高。此外，患者慢性肾功能不全、既往脑梗死病史，让围手术期用药调整、多脏器功能监护与管理难度进一步加大，如何精准平衡肿瘤根治疗效与全身脏器安全，成为本次诊疗的核心难点。

　　针对患者的复杂病情，胃肠外科组织全院多学科会诊，联合心脏大血管外科、心内科、麻醉手术中心、重症医学中心、肾内科、内分泌科、风湿免疫科、神经内科、放射科、肿瘤科等多个科室开展评估。各学科专家围绕心功能、免疫抑制治疗衔接、血糖控制、肾功能保护、感染防控及术后监护等提出建设性意见，为术前、术中及术后管理做好充分准备。

　　结合患者全身耐受度、持续便血的肿瘤进展症状及各类诊疗风险，诊疗团队与患者及家属充分沟通、细致告知病情及手术方案后，最终确定采Hartmann手术开展治疗：切除直肠肿瘤后，将近端结肠引出腹壁造口，封闭远端直肠，不进行肠道一期吻合，以降低吻合口漏及相关腹腔感染风险。

　　9月8日，在麻醉手术中心、手术室团队配合下，王振军、易秉强主刀开展手术。术中发现患者内脏脂肪肥厚、解剖间隙不清，加之男性骨盆狭窄，盆腔操作难度较大。团队先后完成病灶游离、相关淋巴结清扫、肿瘤切除、直肠残端封闭及结肠造口等关键步骤。手术历时6个小时，术后患者转入重症医学中心继续治疗。

普外中心胃肠外科主任王振军、主任医师易秉强主刀开展手术

　　术后，重症医学中心与胃肠外科密切衔接，持续监测心、肺、肾功能，根据术前多学科团队评估意见，给予抗感染、抗排异、营养支持及液体管理等治疗。患者术后第1天顺利拔除气管插管，术后第2天转回胃肠外科普通病房。

　　在医护团队的共同照护下，患者造口逐步恢复排气排便，饮食由流食过渡至半流食，并恢复下床活动。术后第12天，患者病情稳定，无腹痛、腹胀及发热等不适症状，伤口敷料干燥，感染指标基本正常，经评估达到出院条件，顺利出院。后续，科室将持续跟进患者恢复情况，通过门诊换药、定期复查、长期随访等方式，动态监测患者脏器功能与术后康复状况。

　　此次手术的完成，体现了北京朝阳医院普外中心、麻醉手术中心、重症医学中心等多学科团队在复杂结直肠肿瘤诊治及高危患者围手术期管理中的综合能力。从术前联合评估、个体化术式选择，到术中协作处置、术后监护与康复，多学科团队将肿瘤治疗与移植器官保护贯穿诊疗全过程，为合并复杂基础疾病的患者提供优质、精准、安全、有温度的个体化外科诊疗方案。

普外中心胃肠外科