首都医科大学附属北京朝阳医院

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成功完成国内第二例心内、外科杂交手术

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  日前,心脏中心发挥介入技术优势,心内科和心外科联手开展治疗,成功救治邯郸农妇,也挽救了她的一家。





  年仅33岁的侯某是三个孩子的母亲,因风心病换了两个机械瓣。然而,术后,患者室性心动过速并未改善,每分钟140次无休止的室速让她时时心悸。最可怕的是,室速像颗炸弹,随时可能引发室颤导致死亡。即便这个炸弹不爆炸,室速引起的心功能不全也正在蚕食着她的生命。步行不到50米,她就会气喘吁吁。疾病折磨得她夜不能寐,无法照顾孩子,试过各种药物都疗效不佳。射频消融原本是最佳手段,却因两个金属瓣阻挡了消融导管的入路,使这种治疗成为“不可能完成的任务”。患者慕名向心脏中心求救。





  患者哭着向医师求救:“你们能不能想想办法,让我多活几年,看着三个孩子长大成人。她们还小,最大的12岁,最小的才4岁。”母爱打动了心脏中心的医务人员。左室消融的常规入路不可行,唯一的办法是由心外科医师切开患者左室心尖部,消融导管从切口处插入左心室进行消融。这样的心内科和心外科的杂交手术迄今为止国际上只有几例报道,而国内仅做过一例。但是,心脏中心的医师们还是答应患者试试。





  术前讨论异常热烈,心脏中心主任杨新春,副主任刘兴鹏、苏丕雄,体外灌注师、心内科和心外ICU的医师护士悉数到场。围绕手术各个环节展开讨论,一个个难点被各个击破。经过一个半小时的讨论,手术流程和各种细节被确定下来。





  杨新春、刘兴鹏、苏丕雄组成了强大的手术阵容,伴着时钟的滴答声,心内科和心外科医师轮流上台,手术的各个环节迅速展开:消毒、麻醉、置入IABP、穿刺股动脉、标测右室、开胸、穿刺左室心尖并置入鞘管、上组织固定器、将标测和消融导管送入左心室进行标测……医师们终于锁定了患者左心室的异位兴奋灶的位置。放电消融,室速并没有如大家预想的一样停止!怎么回事?原来,患者的异位兴奋灶隐藏得太深了,常规的消融能量无法将其损伤。唯一的办法只有增加消融功率,然而消融功率的增加将显著增加心脏爆裂伤的风险。患者的心脏已经脆弱得不堪一击,一旦手术台上发生心脏破裂,后果将不堪设想!怎么办?刘兴鹏副主任承受着巨大的压力。精确标测再精确标测,逐步滴定法增加消融功率,严密监测阻抗变化……最终,困扰了患者几年的室性心动过速戛然而止。她得救了。





  但是,术后在心外ICU,由于患者本身病情重,加之手术创伤,使得心衰加重,出现了急性肾功能不全,无尿,给予血滤治疗,由于心功能太差,左室射血分数在20%左右,肾功能持续不恢复,随后转入CCU接受纠正心衰和肾衰。心脏中心再次组织全科病例讨论,研究治疗策略,杨新春主任坐镇协调,集心脏中心一切力量,只要有一线希望,绝不放弃。CCU的医护展开全力救治,陈牧雷副主任同大家守在第一线,经过十余天的艰苦努力,患者终于心功能和肾功能有了转机,可以转回普通病房了!





  在治疗中,细心的护士发现患者常吃方便面,有意与她拉家常,得知患者的公公患有胃癌,这个普通农民家庭生活窘迫。心脏中心党支部的党员干部们立即发起倡议,免去了她的部分费用,有的党员用自己的科研劳务费支付了患者部分的检查费,有的党员为她买来营养丰富的饭菜。宣传中心积极介入,通过媒体,积极为她争取慈善机构对她进行援助。现在,患者已经出院,回到了三个孩子身边。





  心脏中心这个大家庭,为病人的全方位治疗,为各项技术的协调发挥,为心内外科的联合,为导管室和监护室的配合提供了平台。





(宣传中心 杨舒玲 摄影 杨拥刚)