当肾移植后肾功能不全遭遇冠状动脉慢性闭塞性病变，该怎么办？近日，北京朝阳医院常营院区心内科一病区收治了一例特殊患者——一名来自山东青岛的50岁女性。9年前，她因肾衰竭接受了第一次肾移植手术，术后因严重排异反应，又接受了第二次肾移植手术。近一年来，患者反复出现胸闷、胸痛症状，生活质量大幅下降。为明确病因，她冒着肾功能再次恶化的风险，在当地医院接受了冠脉造影检查，结果提示前降支自中段完全闭塞，医生综合评估后诊断为冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO病变）。

　　CTO病变是介入治疗难度极高的病变类型，手术时间长、造影剂用量大，而造影剂的使用可能进一步损伤肾功能。结合患者肾移植术后肾功能轻度异常（肌酐轻度升高、肌酐清除率轻度下降）的情况，当地医院建议其接受外科搭桥手术。一边是高难度的介入手术与造影剂带来的肾损伤风险，一边是外科搭桥的创伤与不确定性，再加上两次肾移植手术留下的恐惧与焦虑，患者陷入两难绝境，手术迟迟未能开展。

　　患者经常在网上观看北京朝阳医院副主任医师郝鹏的科普短视频，抱着“试一试”的忐忑心情，她来到北京朝阳医院心内科门诊，郝鹏详细询问并全面评估患者情况后，明确表示介入治疗仍是目前的首选方案，一句“放心，我们能做”，如一道光驱散了笼罩在患者头顶的阴霾，为她重新点燃了希望。

　　很快，患者入住北京朝阳医院常营院区心内科一病区，一病区负责人卢长林高度重视，亲自指导临床诊疗工作。经过周密的术前评估与充分准备，手术如期开展。术中，郝鹏凭借丰富的临床经验、娴熟的操作技巧，灵活操控器械，在短时间内便将纤细如发的导丝顺利通过闭塞的冠脉病变。随后，在血管内超声（IVUS）的精准引导下，明确病变长度、精准选择支架尺寸，各项操作有条不紊、精准规范。整场手术（含冠脉造影及PCI手术）仅使用造影剂约20ml，结合术前充分的水化处理，最大程度降低了造影剂对患者肾功能的不良影响。当患者在手术台上得知血管已顺利开通，且造影剂用量远低于预期时，激动得几乎落泪，感激之情难以言表。

患者术前术后造影

医护团队术后看望患者

　　目前，患者已顺利出院。术后复查肾功能显示，肌酐水平未出现升高，胸闷、胸痛症状也得到明显缓解。

　　冠脉微创介入治疗中造影剂的使用，常让未接受透析治疗的肾功能不全患者陷入两难。而朝阳医院心内科介入团队凭借对冠脉解剖结构的深刻理解、对介入导丝的灵活操控以及对IVUS图像的精准判读，在顺利、安全处理冠脉病变的同时，严格控制造影剂用量，最大限度保护患者肾脏功能，成功为这类高危患者破解了“燃眉之急”。

　　近年来，北京朝阳医院心内科介入团队在主任赵林的带领下，深耕复杂高危冠心病介入治疗领域，不畏困难、精益求精，为广大冠心病患者提供了优质、精准、安全、有温度的医疗服务，赢得了患者及业界的高度认可。郝鹏作为团队中的骨干力量，不仅临床技术精湛，还深耕医学科普领域，以诙谐幽默又不失严谨的风格，在抖音平台发布科普短视频，累计收获粉丝超500万。未来，心内科团队将聚焦常见病、慢性病及心脏急危重症的防控，坚守科普公益初心，传递健康科学理念，以医者仁心搭建起医患沟通的桥梁，以精湛医术为患者健康保驾护航。

心脏中心