守护肛周健康 | 痔疮预防要点与针对性治疗方案

一、痔的定义与分类

　　痔疮是肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，根据发生部位分为内痔、外痔和混合痔：

　　（1）内痔：位于肛门齿状线以上，主要症状为便血和痔核脱出，分为四度，Ⅰ度便时带血、滴血，无痔脱出；Ⅱ度常有便血，排便时痔脱出可自行回纳；Ⅲ度排便或久站劳累时痔脱出需用手还纳；Ⅳ度痔核脱出不可回纳。

　　（2）外痔：位于肛门齿状线以下，表现为疼痛、肿胀、瘙痒，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔等。

　　（3）混合痔：内痔、外痔同时存在且之间存在静脉交通，兼具内痔和外痔的特点，症状更为复杂。

痔疮

二、痔的成因

　　（1）静脉曲张学说：久坐久站、长期便秘、盆腔肿瘤等因素导致直肠肛管静脉回流受阻，进而导致静脉丛曲张，形成痔。

　　（2）肛垫下移学说：目前主流学说，肛垫的支持结构因年龄增长、不良生活习惯等受损，肛垫下移并出现病理性肥大（好发于肛管的右前、右后和左侧）。

　　（3）其他因素：不良排便习惯、饮食因素（如辛辣刺激食物）、腹压增加（如妊娠、慢性咳嗽）、年龄增长、遗传等。

三、痔的症状

　　（1）便血：内痔常见症状，通常为排便后点滴状鲜血，严重时呈喷射状出血，血液与大便不混合。

　　（2）痔核脱出：内痔发展到一定程度，排便时痔核脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回，甚至不能回纳。

　　（3）疼痛：外痔发生血栓或炎症时，以及内痔脱出嵌顿，会出现剧烈疼痛。

　　（4）瘙痒：痔核脱出刺激肛门周围皮肤，分泌物增多，导致瘙痒。

　　（5）肛门坠胀感：患者常感觉肛门有坠胀不适，排便后或长时间站立、行走后更明显。

四、痔的鉴别诊断

　　痔的诊断需结合症状（便血、脱出、疼痛）、体征（肛门视诊、指诊）及辅助检查（肛门镜、肠镜）。若出现便血伴排便习惯改变、肿块质地异常或疼痛剧烈，需警惕直肠癌等严重疾病，及时就医明确诊断。

（1）直肠癌：

　　症状：便血暗红，混有黏液或脓液，伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻与便秘交替）、里急后重，晚期出现消瘦、贫血。

　　体征：直肠指诊可触及质地坚硬、凹凸不平的肿块，表面易出血。

　　鉴别：痔出血鲜红，无肿块或肿块质地柔软，直肠癌需肠镜及病理活检确诊。

（2）直肠息肉：

　　症状：便血鲜红，多为粪便表面带血或黏液，息肉脱出时呈圆形、有蒂，活动度大。

　　体征：直肠指诊可触及质软、带蒂的肿物。

　　鉴别：痔脱出物多为暗红色黏膜团块，息肉质地较软且有蒂。

（3）肛裂：

　　症状：便血量少，多为厕纸带血或少量滴血，伴剧烈肛门疼痛，呈周期性（排便时疼痛→缓解→因括约肌痉挛再次疼痛）。

　　体征：肛管后正中或前正中可见纵行溃疡，裂口上端有肥大乳头，下端有前哨痔。

　　鉴别：痔出血通常无疼痛，肛裂疼痛明显。

（4）肛乳头肥大：

　　症状：便时脱出肛门外，呈锥形或三角形，表面灰白，一般不出血，可有刺痛或触痛。

　　体征：肛门镜下可见齿状线处灰白色、质硬的乳头状肿物。

　　鉴别：痔脱出物为黏膜团块，肛乳头肥大呈乳头状。

（5）直肠脱垂：

　　症状：脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血，括约肌松弛。

　　体征：肛门指诊可触及折叠的黏膜。

　　鉴别：痔脱出物呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

直肠黏膜内脱垂，患者自认为是“痔脱出”

五、痔的预防

　　（1）调整饮食：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，多喝水，减少辛辣刺激性食物和酒精摄入。

　　（2）养成良好排便习惯：定时排便，避免长时间蹲厕，缩短排便时间，避免憋便和过度用力。

　　（3）避免久坐久站：定时活动身体，促进血液循环，办公室职员可每隔一段时间起身走动。

　　（4）加强肛门锻炼：常做提肛运动，增强肛门括约肌功能，促进局部血液循环。

六、痔的治疗

　　治疗原则：不治疗没有症状的痔，不追求“根治”！

　　（1）保守治疗：适用于症状较轻的患者，包括改善生活习惯（如增加膳食纤维摄入、避免久坐久站、养成良好排便习惯）、温水坐浴、药物治疗（如痔疮膏、痔疮栓、口服改善静脉回流的药物）。

　　（2）手术治疗：当保守治疗无效或症状严重时考虑，如硬化剂注射治疗、内痔套扎术、血栓性外痔剥离摘除术、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。

外剥内扎术

内痔套扎术

吻合器痔上黏膜环切术

普外中心肛肠外科